2018学年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义3.docxVIP

第三章 牙体组织 Tooth Tissue 第一节 釉 质 enamel 概 述(釉质名解)覆盖于牙冠,有保护作用,最先受龋病侵蚀., 特殊性:是人体 最硬的组织;是全身唯一无细胞性,由上皮细胞分泌继而矿化的组织. 釉质的理化特性 一、物理特性：厚度;颜色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低 二、化学组成 重量 体积 无机物 96~97% 86% 有机物 1% 2% 水 2~3% 12% 1. 无机物 羟磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2]生物磷灰石(不纯，含较多HCO3- 和微量元素) 耐龋潜能：氟、镁、锶等 使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、锌等 2.有机物: 蛋白质(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂类 (1)釉原蛋白 在晶体成核及晶体的生长方向和速度调控上起重要作用。 性连锁型釉质发育不全 (2)非釉原蛋白 硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、 成釉蛋白、釉丛蛋白等，具有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用。 (3)釉基质蛋白酶 基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白。 丝氨酸蛋白酶：在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，为晶体进一步生长提供空间。 3. 结合水：大部分 水 (水合层;钙空位) 游离水 釉质的组织学结构 釉柱 与釉柱排列方向相关的结构 釉质中有机物集中之处 与釉质周期性生长相关的结构 一、釉 柱 enamel rod (一)概念 釉质的基本结构，是一种细长的柱状体，起自釉牙本质界，呈放散状贯穿釉质全层。路线不是径直的。 (二)分布特点 窝沟处：釉质由釉牙本质界向窝沟底集中。 牙颈部：釉柱排列基本呈水平状。 (三)形态 光镜(磨片) 纵断面：柱状体;弯曲状。 横断面：鱼鳞状。 釉柱间隙：釉柱尾部与相邻釉柱头部相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙。 釉柱鞘(enamel rod sheath) ：釉柱头部清晰的弧形边界 二、与釉柱排列方向相关的结构 (一)绞釉(gnarled enamel) 分布：釉质内2/3弯曲;牙切缘及牙尖处弯曲更明显。 作用：增强釉质对咬合力的抵抗。 (二)施雷格线 (Schreger line) 落射光观察牙纵磨片:可见宽度不等的明暗相间带.这些明暗带称为施雷格线 . 分布:釉质内4/5处. 原因:釉柱排列方向的规律性改变而产生的折光现象. 暗区釉柱的横断区; 亮区釉柱的纵断区. (三)无 釉 柱 釉 质(rodless enamal) 分布：在近釉牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表面约30μm处,均看不到釉柱结构. 高分辨率电镜下可见晶体平行排列。 原因：内层:可能是成釉细胞在最初分泌釉质时,Tomes突尚未形成. 外层:可能是成釉细胞分泌活动停止及Tomes突退缩所致. 提示: Tomes突形成的重要性. 三、釉质中有机物集中之处 1. 釉质牙本质界 enamelo-dentinal junction 外形：呈贝壳状，非直线。由许多圆弧形构成，凸面向着牙本质，凹面向着牙釉质。 作用：增大二者的接触面，加大了釉质在牙本质上的附着。 2. 釉板 enamel lamella 光镜：垂直于牙面的薄层板状结构，可以贯穿整个釉质的厚度。磨片上呈裂隙状。 原因：可能是局部牙釉质成熟的缺陷，钙化不全，水分和釉质基质的残留。 3. 釉丛 emamel tuft 光镜：起自釉牙本质界向牙表面散开，呈草丛状。其高度相当于釉质的1/5~1/4 分布：较均匀。 原因：在Tomes突形成和釉质沉积阶段，一部分矿化较差的釉柱，有机物含量高。 4. 釉梭 enamel spindle 光镜：起始于釉牙本质界，呈纺锤状结构，黑色。 分布：牙尖及切缘部较多见。 原因：一般认为它是成牙本质细胞胞浆突起的末端膨大突入釉质中形成。 四.与釉质周期性生长相关的结构 (一)横纹 cross striations 是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的线,透光性低. 呈规律性分布,间隔2~6um.使釉柱看起来像梯子. 原因: 与成釉细胞每天的周期性形成有关,代表每天形成的速度. 可能反映釉柱中有机物、无机物在含量和密度上的变化;碳酸盐和纳含量呈周期性变化，与横纹吻合; 可能代表晶体紧密堆积间穿插着有机物的聚集;矿化低。 (二) 生长线 incremental line 横磨片:呈深褐色同心环状,似树的年轮。 纵磨片:自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环行排列，近牙颈部部渐成斜行线. 原因: 是釉质周期性的生长速率改变所形成的间歇线。约代表5~10天釉质沉积的速度 宽度和间距因发育状况变化而不同. 新生线 neonatal line 定义:在乳牙和第一恒磨牙上,常见的一条加重的生长线. 原因:釉质一部分在胎儿期形成,另一部分在婴儿出生后. 电镜:晶体密度减低. 釉质的表面结构 一、釉面横纹