子宫颈癌的护理讲义.pptVIP

子宫颈癌的医疗医疗护理 主要内容： 1 定义及病因 2 临床分期、表现及治疗方案 护理评估 3 4 护理诊断及护理措施 5 健康教育 生理解剖图： 定义： 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。原位癌高发年龄为30～35岁（ 约18.8% ），浸润癌为45～55岁（约81.25% ），严重威胁妇女的生命。近40年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。 ＷＨＯ的世界癌症状况报告: 宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的10％。 平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！ 80%的病例发生在发展中国家。 我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。 病因： 不良性行为及婚育史：频、早、杂。 初次性生活16岁者发病的危险性是20岁以上的两倍。凡有阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患宫颈癌者均为高危男子，与高位男子有性接触的妇女易患宫颈癌。 病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）是感染宫颈癌的主要因素，以HPV- 16、18型最常见。 其它：吸烟、免疫抑制、经济状况、职业、种族和地理因素。 近年来发现应用屏障避孕法可以降低宫颈癌发病的危险性。 将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程称为子宫颈上皮内瘤变。 子宫颈的移行带区（原始鳞—柱状交接部和生理鳞—柱交接部）是子宫颈癌的好发部位。在移行带形成过程中，宫颈上皮化生过度活跃，在病毒和精液蛋白及其它致癌物质刺激下，使未成熟的化生磷状上皮或增生的鳞状上皮细胞出现间变或不典型的表现，即发生不同程度的细胞分化、排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，形成子宫颈上皮内瘤变。 CIN： 宫颈癌的发病过程： Ⅰ级：宫颈轻度不典型增生—不典型细胞局限于上皮下1/3。 Ⅱ级：宫颈中度不典型增生—不典型细胞主要位于上皮下1/3～2/3层，细胞极性尚存。 Ⅲ级：宫颈重度不典型增生—病变细胞几乎或全部占据上皮全层，伴有核分裂相增多，极性消失。 原位癌—癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润 宫颈浸润癌 宫颈浸润癌： 磷状细胞浸润癌（巨检）：分以下四种类型。 1、外生型：又称增生型或菜花型。呈息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的菜花状赘生物，质脆易出血。 2、内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大、质硬如桶状，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡，常累及宫旁组织。 3、溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，或空洞，形如火山口。 4、颈管型：癌灶发生在子宫颈管内。 腺癌（显微镜检）： 1、黏液腺癌：分高、中、低分化腺癌。　 2、恶性腺瘤：属于高分化宫颈管黏膜腺癌 ，常伴淋巴结转移。 腺鳞癌：癌组织含有鳞癌和腺癌两种成分。 → 磷状细胞浸润癌： 子宫颈癌的临床分期 转移途径： 1.直接蔓延： 是宫颈癌最常见的扩散方式 。 2.淋巴转移：是宫颈浸润癌的主要转移途径。 3.血行播散：少见，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑。 临床表现： 1．阴道流血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2．阴道排液：白色或血性、稀薄如水样、米泔样排液，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性或米汤样，伴恶臭。 3．疼痛：晚期症状，表现宫颈旁已有明显浸润。由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等。 治疗原则： 手术治疗——ⅠA -ⅡA早期患者 手术及放射综合治疗——适用于宫颈局部病灶较大者。术前放疗待癌灶缩小后在进行手术，或者放疗可作为术后补充治疗。 化疗——主要用于晚期或复发转移者。（以铂类为基础联合化疗方案） 放射治疗——适用于各期宫颈癌患者。 护理评估 宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 85% 60% 30% 10% 护理评估： 健康史：不良的婚育史、性生活史以及与高危男子有性接触的病史。年轻人可诉说月经期和经量异常，老年病人常诉经后不规则阴道流血等。 身心状况：早期病人一般无自觉症状多，多由普查中发现异常的子宫颈刮片报告。早期宫颈癌病人在普查中发现宫颈刮片异常时会感到震惊，当确定诊断后其他肿瘤病人一样会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受期等心理反应。 辅助检