疼痛管理讨论讲义.pptVIP

患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日根据疼痛分值进行再次评估。 医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估 疼痛评估流程 对于评估疼痛评分≥3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施 进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记录评估结果 疼痛评估流程 在给患者进行疼痛评估时应注意： 以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是下地行走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼痛强度和对睡眠的影响程度等 疼痛评估注意事项 疼痛评估单的设计 疼痛评估的组成部分 位置 :1.让患者确定自己疼痛的位置。 2.可能的情况下，让患者指出自己疼痛的位置。 3.用图片的形式来方便患者指出疼痛的位置。 强度:使用有效的评估工具来评估患者的疼痛强度 止痛药物：1.止痛药物名称和剂量。 2.有无不良反应。 相关疼痛处理措施：心理护理、体位调整、支具固定等。 一、关于疼痛 疼痛的定义 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 世界卫生组织 国际疼痛研究协会 如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛。 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化。 疼痛使早期锻炼受阻，功能恢复不满意。 疼痛增加卧床并发症，DVT，压疮等，严重影响患者生活质量。 延长住院时间，增加医疗费用。 影响病人正常生活和社交活动。 疼痛带来的危害 水钠潴留 心肌氧耗 增加 深静脉栓塞 肺动脉栓塞 交感神经兴 奋性增强 肺不张 肺炎 促血栓形成 恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻 水电解质 代谢异常 内分泌反应 慢性疼痛 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响 外周或中枢敏化 徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276 术后疼痛 疼痛带来的危害 不同程度术后疼痛患者所占百分比(%) 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛 Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40 86% －术后2周之内 不容乐观的术后疼痛现状 骨科手术术后疼痛程度 关于疼痛 3个月 ≤3个月 手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的 急性伤害性疼痛 急性疼痛 3个月 如果不能在初始状态下充分 被控制,急性疼痛可能发展 为慢性疼痛 慢性疼痛 关于疼痛 二、疼痛管理开展背景 57 51 42 34 30 0 10 20 30 40 50 60 术后疼痛 手术效果 完全康复 术中疼痛 专业治疗 患者关心的问题% warfield CA, Anesthesiology 1995;83:1090-1094 “术后疼痛控制不佳” 被认为是生活质量低下的重要指标 对疼痛的恐惧，也是患者不接受手术治疗方案的一个重要原因 疼痛管理开展背景 疼痛管理开展背景 1995年—美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征； 2000年—国际疼痛学会公布了“疼痛管理标准”； 2001年—亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利； 2002年—第10届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病； 2004年—国际疼痛学会决定将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。 “无痛”理念源自对疼痛的认识不断更新 “无痛”理念源自对疼痛的认识不断更新 疼痛管理开展背景 “无痛”的希望 医生 病人 如何 实现 疼痛管理开展背景 传统的观念认为 病人应忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要处理 术后疼痛是正常的、不可避免的 长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折磨 转变观念 统一认识 疼痛管理开展背景 疼痛管理 疼痛控制 麻醉师为主体 护士为主体 国外的疼痛研究转变 护士在疼痛管理中也将发挥越来重要的作用 预示着今后疼痛研究方向更多的是疼痛体系的建立 疼痛管理开展背景 麻醉医师术中 手术科室医生术后 护 士 ？ 目前疼痛管理模式 三、骨科无痛病房 “无痛病房”是对疼痛进行规范化管理的病房； 通过医生、护士和病人的共同努力来完成； 尽量将病人的疼痛降低到最小化，控制在微痛，甚至无痛的范围内。 无痛病房