昏迷的急诊诊疗和处置讲义.ppt

病史、体检、辅助检查 现病史： 了解昏迷的地点、时间、状态、原因 1、发病形式：突然(首发)、急性(1h内)、 （急缓） 亚急性(1-2d)、慢性 2、病前状态：外伤、服毒、用药、生活及工作环境（用药、毒物接触、异物呛咳） 3、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高 热，先有心前区疼痛 既往史： 病史、体检、辅助检查 体检： 1、体温：高热 考虑感染、脑干出血等。 高温 可能中暑。 低体温 见于休克，甲减粘液性水肿与冻伤 2、脉搏：脉率减慢 考虑房室传导阻滞。 脉搏增快 见于急性全身感染及药物中毒 3、血压：高血压 常见于高血压脑病、脑出血等。 低血压 慢性肾上腺皮质功能减退症、休克等 4、呼吸：呼吸深大考虑代谢性酸中毒 呼吸浅慢提示呼吸抑制， 呼吸不规则、暂停或双吸气可能脑疝形成。 尿毒症呼气中带氨臭。 糖尿病酸中毒呼气中带烂苹果味。 肝脑出现肝臭味。 有机磷中毒有大蒜味 病史、体检、辅助检查 体检： 5、皮肤与粘膜： 面色苍白 见于休克、尿毒症昏迷； 面色潮红 见于酒精、颠茄类中毒、中暑、肺性脑病等； 皮肤粘膜黄染 见于重症肝病 口唇粘膜樱桃 见于CO中毒 6、脑膜刺激征：首先表现为颈项强直，深昏迷时脑膜刺激征可不出现 7、瞳孔： 针尖样瞳孔提示镇静药、有机磷中毒可能； 瞳孔小而且不规则提示脑桥病变 瞳孔散大，对光反射消失提示惊厥发作后， 双瞳孔不等大，对光反射消失，常提示散大的一侧发生沟回疝， 病史、体检、辅助检查 血常规 重度贫血 无氧脑症（贫血所致） 出血性休克 白细胞增多 急性感染 脑出血 白细胞减少 病毒性脑炎 病毒性脑膜炎 伤寒 昏迷的急诊诊疗和处置 目录 带着问题 1、什么是昏迷？ 2、引起昏迷的原因有那些？ 3、对那些昏迷需紧急处理？ 4、常见昏迷处理方法？ 意识障碍——是指高级神经功能受损，导致机体对自身和外界环境刺激的反应能力减弱或丧失 包括：觉醒状态、意识内容（即机体的注意、感知、记忆、定向、思维、行为等心理活动和精神功能） 昏迷： 是意识障碍的最严重表现形式，此时脑功能处于衰竭状态，病情危重。 意识障碍 觉醒障碍 意识内容的障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 意识混浊 精神错乱 谵妄状态 中度昏迷 深度昏迷 昏迷定义 昏迷：是觉醒状态、意识内容及随意运动功能完全丧失的一种最严重意识障碍。 无有意识的睁眼运动 （不睁眼） 无自发性语言（不说话） 无随意运动功能 （没反应） 生理反射正常、减弱或消失，可有病理反射 生命体征平稳或不平稳 昏迷程度 浅昏迷：病人对强烈刺激如针刺存在防御反应；瞳孔对光反射、吞咽反射及眶上压痛反应存在；生命体征平稳。 中度昏迷：对痛觉刺激无反应；对光反射存在或迟钝；生命体征平稳。 深度昏迷：对外界一切刺激均无反应；对光、角膜、吞咽反射均消失；生命体征存在不同程度障碍。 昏迷程度 格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表 反应 功能状态 得分 睁眼反应 有目的、自发性地 4 口头命令 3 疼痛刺激 2 无反应 1 语言反应 定向正确、可对答 5 定向不佳 4 不恰当的词汇 3 含混的发音 2 无反应 1 运动反应 服从医嘱 6 对疼痛刺激，局部感到痛 5 逃避疼痛刺激 4 刺激时呈屈曲反应（去皮质强直） 3 刺激时呈伸展反应（去大脑强直） 2 无反应 1 昏迷的病因 四川医学院（1980）在中山医学院（1975）提出的昏迷分类基础上总结出的我国的昏迷分类方法。（相对于国外的Plum、Adams） 颅内病变 颅外病变 昏迷的病因 颅内疾病： 1、肿块性或破坏性病损： 脑肿瘤，脑囊/脓肿，脑寄生虫等（脑肿块） 脑出血、脑梗死（脑血管） 脑外伤性颅内出血、挫裂伤等（脑外伤） 2、颅内弥漫性疾病： 各种颅内感染、各种脑病、癫痫（惊厥后昏迷）等 昏迷的病因 颅外疾病： 五大脏器病史，特定临床表现脏器功能检查异常——五大脏器所至昏迷（脑、心、肺、肝、肾）。 内泌腺体功能测定异常，三低现象（T、BP、BS），血钙，血、尿淀粉酶异常——五大腺体所致昏迷（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺） 血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、酸、毒、血压） 五大脏器与昏迷 心脏病史，严重心律失常，心原性休克，心衰 心原性昏迷 支气管，肺，肺血管病史，