高伴糖mau简化流程final资料教材.pptVIP

RASI和BB使用的逻辑 如何判断高血压患者RAS过度激活？ 双 达 标 三 达 标 2013 0414CXY深圳市二3days after operation Male 56, DM 21y, no HTN Progressive dyspnea 5y Recurrent syncope or presyncope，跌倒，蛛网膜下腔出血住院2月（5 years ago） 2011-03-16 北京阜外医院 华伟教授 CRT-D 2013-01-05 在贵州 双脚烫伤 2013-03-15 在深圳 烧伤科住院 2013-04-11 在深圳 双下肢截肢手术 2013-04-15 周一心内科陈医生第一次会诊 宽松的降糖目标值 四 达 标 15. Rachmani R, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2000 Aug;49(2-3):187-94 蛋白尿 (mg/24h) 相关风险 MAU强化达标：The Lower The Better 2型糖尿病患者，即使在正常MAU范围内， 尿蛋白越高，心血管风险越高 0-10 1 1 10-20 2.34 1.9 20-30 12.4 9.8 进展为 大量蛋白尿 心血管终点 荟萃分析结果显示：普通人群中，ACR＞10mg/g是全因死亡和心血管死亡的预测因子 16. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Lancet 2010;375:2073-81 MAU强化达标：The Lower The Better 全因死亡 心血管死亡 HR(95%CI) 1 2 4 8 0.5 HR(95%CI) 1 2 4 8 0.5 正常蛋白尿 微量白蛋白尿 大量蛋白尿 正常蛋白尿 大量蛋白尿 微量白蛋白尿 治疗前评估 治疗目标 起始治疗方案及药物调整流程 危险因素综合管理 注意事项 流程图 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 主要内容 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 起始治疗方案及药物调整流程 1. 所有高血压患者均应进行生活方式干预： 戒烟、限酒、减重、限盐（每日氯化钠≤6g）、 优化饮食结构，多吃蔬菜，减少脂类食物、 加强体力活动、缓解心理压力。 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 起始治疗方案及药物调整流程 2. 降压药物起始治疗时机： 1) 血压≥140/ 90 mm Hg开始降压药物治疗。 2) 合并MAU者，血压≥130/80 mm Hg即开始 降压药物治疗。 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 起始治疗方案及药物调整流程 3. 药物治疗原则： 1) 肾功能允许（eGFR 45ml/min，血肌酐265umol/L）首选肾素 血管紧张素系统抑制剂（RASI，包括ARB或ACEI）。 2) 血压高于目标值20/10mmHg可以起始联合用药，包括RASI/利尿剂 或RASI/CCB的固定复方制剂或包含RASI的自由联合用药。 3) 为提高治疗的依从性，提倡应用单片固定复方制剂（SPC）。 4) 合并微量白蛋白尿且血压未达标者建议RASI加倍剂量。 不合并MAU可以增加另一类降压药物。 安博维起效迅速, 第2周降低收缩压达13mmHg 19. 黄洁等。Chinese Circulation Journal, 2001;16(2):94-96 0 -5 -10 -15 -20 -25 -12.7 -9.5 -14.6 -20.3 2周 8周 与基线相比血压下降值(mmHg) 安博维 (N=69) 贝那普利 (N=61) Diastolic BP 安博维24小时降压疗效未被其他ARB超越 20. Fabia MJ, et al. J Hypertens. 2007;25:1327-1336 -14 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 -16 -18 Losartan Valsartan Irbesartan Telmisartan Olmesartan Systolic BP Losartan Valsartan Irbesartan Telmisartan Olmesartan 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 24h平均下降值 Telmisartan Olmesartan Systolic BP 安博维降低晨峰血压疗效未被其他ARB超越 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 -16 -1