异常子宫出血 讲义.pptxVIP

异常子宫出血 (2);异常子宫出血;正常子宫出血;子宫异常出血;PMGD更改决定;AUB分类;FIGO非妊育龄妇女AUB病因分类PALM-COEIN系统;表达形式;引进PALM-COEIN分类系统;病因诊断流程;月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断流程：;月经过少的诊治流程;月经稀发的诊治流程;经间期出血（IMB）;诊断流程; AUB九类病因的临床表现、诊断与处理 ;一、AUB-P（子宫内膜息肉）;最佳检查时间为周期第10天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。直径1cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊。对体积较大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易遗漏。 术后复发风险3.7%～10.0%；对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用短效口服。避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）以减少复发风险；对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫切除术。 ;二、AUB-A（子宫腺肌病）;确诊需病理检查，临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断。盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查。 治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决定，分药物治疗和手术治疗。;三、AUB-L（子宫平滑肌瘤）;初级分类：是否存在1个／多个肌瘤，超声检查决定 二级分类：区分影响宫腔的黏膜下（SM）与其他（O） 三级分类： 粘膜下肌瘤: 带蒂全位于宫腔内(0型)、﹤50%位于肌壁间（1型） ﹥50%位于肌壁间（2型） 其他: 全肌间／紧靠内膜（3型）、全肌间（4型） 浆膜下﹥50%位于肌壁间（5型）、 浆膜下﹤50%位于肌壁间(6型)、带蒂浆膜下（7型） 特殊：宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤或寄生肌瘤;治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等，分药物治疗和手术治疗。 对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等。 ;四、AUB-M（子宫内膜不典型增生和恶变）;确诊需行子宫内膜活检病理检查。对于年龄≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宫内膜过度增厚回???不均匀、药物治疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查，有条件者首选宫腔镜直视下活检。 子宫内膜不典型增生的处理需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案。;五、AUB-C（全身凝血相关疾病）;治疗应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经出血。 妇科首选药物治疗，主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗，有时加用丙酸睾酮减轻盆腔器官充血。药物治疗失败或原发病无治愈可能时，可考虑在血液科控制病情、改善全身状况后行手术治疗。手术治疗包括子宫内膜切除术和子宫全切除术。 ;六、AUB-O（排卵障碍）;诊断无排卵最常用的手段是基础体温测定（BBT）、估计下次月经前5～9d（相当于黄体中期）血孕酮水平测定。同时应在早卵泡期测定血LH、FSH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、促甲状腺素（TSH）水平，以了解无排卵的病因。 治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗。;七、AUB-E（子宫内膜局部异常）;八、AUB-I（医源性）;九、AUB-N（未分类）; 谢谢！