碳酸锂中毒的诊治和护理措施讲义.pptVIP

碳酸锂中毒的诊治和医疗医疗护理措施;1.锂的代谢及与抗精神病药的交互作用。 2.锂中毒的临床表现。 3.辅助检查。 4.锂中毒常规治疗。 5.锂中毒的血液透析治疗。 6.锂中毒血液透析存在的问题。 7.锂中毒的护理措施 ; 碳酸锂常被用来治疗双相型障碍（bipolar disorder），它通过稳定钙和血清素来稳定情绪（mood)，对抗狂躁（antimanic）。它的生物要效率也很不错。一天服用2-3次。它通过肾脏被快速排掉，但是会对肾脏造成负担，因此如果病人的肾功能不好的话，很容易造成锂中毒。;;碳酸锂为速释剂,柠檬酸锂为缓释剂。 锂离子几乎完全经胃肠道快速吸收,吸收后分布在全身体液中,少数特殊部位浓度较高,如脑白质和肾脏远曲小管上皮细胞。 口服0.5-2小时血清锂达峰值，6-8小时完全吸收，血浆半减期约7-24小时。 锂离子在体内不与蛋白结合。95%由肾脏排出，少量经汗、乳和粪排出，24小时约排出摄入量的75%。; 钠盐能促进锂盐经肾脏排出，故在摄入食盐量低的病人，可给予盐水促进锂排出。 减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增加肾脏对锂的部分重吸收。 已经发现有许多抗精神病药增加锂毒性,如氟哌啶醇、甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。 ;碳酸锂 药物相互作用;碳酸锂是致畸药物（pregnancy category D），因此孕妇慎用。在怀孕最先的3个月服用这个药，有11%左右的可能会造成胎儿心脏畸形。 如果身体里面的钠非常少的时候（例如服用利尿药物或脱水时），身体会把锂当做盐来保存起来不排泄掉，造成锂中毒。因此在服用这个药物时，要多喝水，多吃钠盐。 ;由于锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量较接近，应对血锂浓度进行监测，帮助调节治疗量及维持量，及时发现急性中毒。 治疗期应每1-2周测量血锂一次，维持治疗期可每月测定一次。取血时间应在次日晨即末次服药后12小时。; 在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。主要是神经肌肉兴奋性增高及意识改变，并可引起多系统尤其是肾脏功能损害。 ;0级:没有症状。 1级:有恶心、呕吐或震颤,腱反射亢进,肌无力或共济失调,只有嗜睡的患者也归入1级。 2级:包括木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。 3级:患者有昏迷,癫痫,阵挛和严重心血管系统症状（低血压，心律失常）,肌酐高于正常范围。;1.5mEq/L：恶心、呕吐、腹泻、口渴、多尿、软弱无力、言语不清 1.5mEq/L-2.0mEq/L：肠胃不适、震颤、头脑混乱、心电图（EKG）变化、嗜睡 2.1mEq/L-2.5mEq/L：共济失调、嗜睡、严重的EKG变化、视力模糊、耳鸣、昏迷 2.5mEq/L：癫痫发作（seizure)、肾衰竭、死亡。 ;;实验室检查:高血钙,促甲状腺激素(TSH)升高,血白细胞升高,阴离子间隙缩小(1价阳离子积累,减小阴离子间隙)。 ;有效血清锂浓度为0.6-1.2mmol/l，中毒血清锂浓度大于1.5mmol/l。;;急性锂中毒时血锂浓度可以很高但临床症状轻; 慢性中毒患者脑内的锂浓度具有充足的发展时间。因此,中等程度的血锂水平就可以发生神经系统毒性反应。 严重的中毒症状可能由于锂中毒的持续时间长和血锂浓度高。;生理盐水洗胃，并用硫酸钠导泻。 静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水，促进肾脏排泄；呕吐不显著的中毒病人，可饮食盐水，以促进排泄。 严重中毒应用血液透析或腹膜透析，使血清锂维持在1.0mmol/l以下，可4小时动态监测1次。 对症支持治疗。; 1、洗胃、导泻，禁用催吐法。药用炭对锂中毒无效。 2、输液：肾功能正常者应输入足够的液体以便增加尿量，加速锂排出，每日输液量约为2500-3000ml，其中一半为生理盐水，钠可促进锂排出。 3、碳酸氢钠、渗透性利尿剂甘露醇可加快锂排出。使用利尿剂应注意电解质紊乱及肺水肿。;;;血液透析可以清除血液循环中90%锂。 ;透析治疗依据 (1)临床状况：症状复杂,年龄较大,电解质平衡紊乱,心血管情况不佳者; (2)慢性过量合并急性中毒者; (3)有锂盐排泄降低的表现：肾功能不全,充血性心力衰竭;锂肾病;(4)血锂水平:10%的锂中毒患者死亡或有永久性神经系统损害的危险,所有血锂6 mmol/L患者都应做血液透析; 长期服用锂盐出现急性中毒, 血锂水平4 mmol/L者建议做血液透析; 血锂2.5 mmol/L,伴有肾功能衰竭、充血性心力衰竭、血液动力学不稳定者,提示需要做血液透析;或血锂水平继续增加者(常见于锂盐缓释剂中毒)都应做血液透析。;尽管血液透析后血锂水平显著下降,但是神经系统状况的改善可能会滞后。 血液透析后血锂浓度常常会再次升高。血锂浓度反跳。 因为锂自