呼吸末二氧化碳监测讲课资料.pptVIP

LOGO ICU护理技术——呼吸末二氧化碳监测 作者：xx单位：呼吸二科 目录 二.PETCO2波形及意义 2.1 正常的CO2波形一般可分四相四段： （1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。A-B段 （2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。B-C段 （3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平 或微向上倾斜，称呼气平台， 呼出气全部为肺泡气，其PaCO2 变化很小，平台终点为呼气末气 流，为PETCO2值，接近水平的平 台波反映正常的呼气气流和不同 部位的肺泡几乎同步排空。C-D段 （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳 曲线迅速而陡直下降至基线新鲜 气体进入气道。D-E段 2.2 异常的PETCO2波形 （1）呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏，如气管插管误入食管，通气环路接头脱落，环路漏气，钠石灰罐没有封闭，或因通气障碍所致如呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止。 （2）吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时，异常的或大量的出现说明麻醉环路有故障，如活瓣关闭失灵。CO2吸收剂失效，系统新鲜气流不足。 （3）呼出气PETCO2波形异常：1、上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下，2、肺泡平台 倾斜度增加，α角度增大，说明 因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛 使肺泡排气不均，如哮喘。3、B 线见于妊娠和极度肥胖者。4、C 线和β角增大说明有重复吸入。 5、侧卧位机械通气时，肺泡平台 呈驼峰状。 三.呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义 3.1 监测通气功能 无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常，一定程度上PETCO2可以反映PaCO2， 可迅速反映病人的通气状态，在呼吸治疗或麻醉手术过程中，可随时调节潮气量 和呼吸频率，保证正常通气，避免通气过度或通气不足。（当PETCO2与PaCO2存在差值时，其敏感性和特异性下降，由于通气不足的临床表现不敏感，也无特异性，）PETCO2波形的辅助诊断价值较高。 3.2 确定气管的位置 看到PETCO2的图形就可判断进入气管，确定双腔气管导管的正确位置。如果气管和导管部分阻塞，PETCO2和气道压力升高，压力波形高尖，平台降低。 3.3 及时发现呼吸机的机械故障 1、呼吸环路接头脱落、回路漏气，头面部手术容易造成接头处脱落，可及时发现二氧化碳波形消失，气管压力骤然下降。 2、导管扭曲打折，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生二氧化碳波形的消失或明显的下降，同时也会发现气道压力猛增。 3、导管为部分梗阻表现为PETCO2增高，同时伴有气道压力增高，如脊柱手术俯卧位病人，压力波形变尖，平台降低。 3.4 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除： （1）调节通气量； （2）选择最佳PEEP值，一般来说最小PETCO2值的PEEP为最佳PEEP值； （3）可用以指导呼吸机的暂时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸机 3.5 监测体内CO2产量的变化 1、静脉注入大量NaHCO2,PETCO2显著增高，是反映心输出量的指标之一； 2、重吸入、体温升高，突然放松止血带以及恶性高热，均使CO2产量增多； 3、PETCO2迅速增高是恶性高热敏感的早期指标。 3.6 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 PaCO2为有血液灌注的肺泡的 PACO2、PETCO2为有通气的PaCO2， 若PETCO2低于PaCO2，PETCO2增加 或CO2波形上升呈斜形，说明肺泡 无效腔量增加及肺血流量减少，方 伟武等[11]报道侧卧位时，不管是 控制呼吸或自主呼吸都会发生无效 腔的改变，此时上侧肺有良好的通 气而血流灌注不足，下侧肺则灌注 充分而通气不足，可增加无效腔。 3.7 监测循环功能 PETCO2也可反映循环功能，在低血压、低血容量、休克和心衰时，随着肺血流减少，PETCO2逐渐降低，呼吸心跳停止，PETCO2急剧降至零，复苏后逐渐回升，如PETCO2大于1.33kPa（10mmHg）,则复苏成功率高。 3.8 诊断肺栓塞 如空气、羊水、脂肪和血栓栓塞时，PETCO2突然降低与低血压不同，低血压时PETCO2逐渐降低。 3.9 非气管插管病人监测 可了解通气