急性S段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南.pptVIP

急性S段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南.ppt

  1. 1、本文档共21页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
抗交感治疗——β受体阻滞剂 血管扩张剂——硝酸酯类药物 纠正低钾血症——维持血钾在正常高限水 平 * ST段抬高型心肌梗死溶栓前的抗凝、抗栓治疗——核心治疗 抗凝治疗——早期肝素化治疗(STEMI确立诊断后10 min内完成) 普通肝素静脉注射即刻发挥最大抗凝效应。一旦确诊STEMI,应立即在10 min内进行静脉肝素抗凝治疗。溶栓治疗应在有效的抗凝基础上进行!确诊STEMI后应该即刻静脉注射普通肝素4000 U(50 ~ 70 U/kg),继以12 U/(kg?h)静脉滴注,溶栓过程中及溶栓后应监测APTT或ACT至对照值的1.5 ~ 2.0倍(APTT为50 ~ 70 s),通常需维持48 h左右。由于肝素维持时间通常不超过48 h,因此也不应过度担心肝素诱导的血小板减少症的发生。需强调的是,在STEMI早期救治中,应首选普通肝素,通常不以低分子肝素替代普通肝素。 低分子肝素类药物仅有依诺肝素能够用于静脉溶栓前的抗凝治疗,可考虑作为除肝素以外的次选抗凝方案,用法为 :30 mg负荷剂量静脉注射,15 min后每12 h皮下注射1 mg/kg,直至血运重建或至出院前,最多 8 d。 前两次皮下注射每次剂量不应超过 100 mg。年龄≥ 75岁的STEMI患者,不予依诺肝素静脉注射,首次皮下注射剂量为0.75 mg/kg,前两次皮下注射每次最大剂量为75 mg。可考虑应用磺达肝癸钠用于STEMI静脉溶栓前的抗凝治疗,首选静脉注射磺达肝癸钠2.5 mg,之后每天皮下注射2.5 mg。 * 抗栓——抗血小板治疗 (1)阿司匹林 :阿司匹林作为抗血小 板口服制剂的基本和首选药物,只要无禁忌证,所有STEMI患者均应该立即口服阿司匹林300 mg(负荷量),继以75 ~ 100 mg,每日1次。 (2)吲哚布芬 :吲哚布芬可逆性抑制COX-1,同时抑制血小板因子3和4,减少血小板聚集,胃肠反应小,出血风险低,可考虑用于有胃肠道出血或消化道溃疡病史等阿司匹林不耐受患者的替代治疗,用法为200 mg(负荷量),继以100 mg,每日2次。 (3)氯吡格雷或替格瑞洛 :如年龄< 75岁, STEMI患者应该尽早给予P2Y 12 受体抑制剂氯吡格雷300 ~ 600 mg负荷量,以后75 mg,每日1次;或在阿司匹林基础上给予替格瑞洛180 mg负荷剂量,维持剂量90 mg,每日2次 。如年龄≥ 75岁,则使用氯吡格雷75 mg,以后75 mg,每日1次。 (4)血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 :替罗非班是静脉血小板抑制剂(血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂),可迅速阻抑血小板活化聚集,全面阻断血小板血栓形成。对于急性STEMI、高血栓负荷、溶栓失败的患者可考虑给予(分层剂量 :半量或减量)替罗非班,但应警惕溶栓的同时应用替罗非班有可能增加出血风险。因此对于发病时存在呕吐和消化道功能障碍无法口服抗血小板药物、重症STEMI患者,可考虑应用适量替罗非班或依替巴肽,但可能增加出血风险。 * * ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的适应证和禁忌症 溶栓适应证 (1)起病时间< 12 h,年龄< 75岁者,确立 STEMI诊断后,应该立即予以溶栓治疗。 (2)患者年龄≥ 75岁,经慎重权衡缺血及出 血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。 (3)发病时间已达12 ~ 24 h,如仍有进行性 缺血性胸痛或血流动力学不稳定,ST段持续抬高 者也可考虑溶栓治疗。 * * * 溶栓禁忌证 (1)绝对禁忌证:①既往任何时间脑出血病史;②已知的脑血管结构异常(如动静脉畸形);③已知的颅内恶性肿瘤(原发或转移);④3个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作病史(不包括4.5 h内急性缺血性卒中);⑤可疑或确诊主动脉夹层 ;⑥活动性出血或出血素质(不包括月经来潮);⑦3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。 (2)相对禁忌证 :①慢性、严重、未得到良好控制的高血压(收缩压≥ 180 mmHg或者舒张压≥ 110 mmHg),需在控制血压的基础上(收缩压< 160 mmHg)开始溶栓治疗 ;②心肺复苏胸外按压持续时间> 10 min或有创性心肺复苏操作(肋骨骨折、心包积血);③痴呆或已知其他颅内病变; ④3周内创伤或进行过大手术或4周内发生过内脏出 血 ;⑤2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺 ;⑥感染性心内膜炎 ;⑦妊娠 ;⑧活动性消化性溃疡 ;⑨终末期肿瘤或严重肝肾疾病 ;⑩正在使用抗凝药物[国际标准化比值(INR)越高,出血风险越大]。 * * 溶栓剂分类、选择及评价——首选特异性纤溶酶原激活剂 特异性纤溶酶原激活剂可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原,其溶栓治疗的血管再通率高,对全身性纤溶活性影响较小,且出血风险低,因此溶栓效果优于非特异性

文档评论(0)

iuad + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档