常用镇咳祛痰平喘药的作用机制与选用原则.pptVIP

* - * k * Company Logo 常用镇咳、祛痰、平喘药的作用机制与选用原则 * * 可编辑 咳 痰 喘 呼吸系统主要症状： * * 可编辑 一、镇咳药 物理、化学刺激 感受器（刺激、牵张感受器） 传入神经（迷走、喉上神经） 咳嗽中枢 传出神经（迷走、喉返、膈神经） 效应器（声门、呼气肌） 咳嗽反射 中枢性镇咳药 √ √ √ 外周性镇咳药 * * 可编辑 1、中枢性镇咳药 药物名 适应症 镇咳强度 成瘾性 不良反应 注意事项 可待因 伴有胸痛的剧烈干咳、镇痛 +++ + 呼吸抑制、惊厥 可待因不可用量过大 右美沙芬不可与单胺氧化酶抑制剂联用、孕妇、精神病史慎用 喷托维林慎用于青光眼患者 以上药物均可引起痰多粘稠，故适合于干咳 右美沙芬 呼吸道炎、哮喘症所致干咳 +++ - 嗜睡、口干、便秘等 喷托维林 小儿百日咳尤为有效 + - 氯哌斯汀 呼吸道炎症所致干咳 ++ - 至少14天 * * 可编辑 2、外周性镇咳药 药物名 适应症 局麻作用 镇咳强度 注意事项 苯佐那酯 刺激性咳嗽、气管镜前预防 + ++ 服药勿嚼服 甘草浸膏 各种原因引起的咳嗽 - + 大剂量服用可致血压升高 * * 可编辑 二、祛痰药 刺激、炎症 粘膜充血、炎细胞浸润 粘液细胞、杯状细胞分泌增生 水样层：低粘度唾液粘蛋白 粘液层：酸性糖蛋白、抗微生物蛋白 破碎的炎细胞 交联凝胶网 痰 恶心性祛痰药 粘液溶解剂 粘液调节剂 引起咳嗽 加重感染 * * 可编辑 1、恶心性祛痰药 药物名 适应症 不良反应 注意事项 氯化铵 呼吸道炎症所致痰粘不易咳出 胃部不适、恶心 大量可致酸中毒、肝肾功能不全消化道溃疡者慎用 愈创甘油醚 呼吸道炎症所致痰粘不易咳出，兼有镇咳、抗惊厥作用 过敏、嗜睡、恶心 禁用于肺出血、急性胃肠炎、肾炎 * * 可编辑 2、黏痰溶解剂 药物名 适应症 不良反应 注意事项 乙酰半胱氨酸 术后、炎症引起的咳痰困难 呛咳、支气管痉挛，胃部不适 支气管哮喘者禁用、可减低青霉素、头孢菌素、四环素药效，不宜混合服用 桃金娘肠溶胶囊 痰多粘稠、支气管造影术后 轻微胃部不适 孕期妇女可以服用，但可分泌入乳汁、餐前、凉开水送服 溴己新 痰多粘稠 胃部不适 可增加头孢菌素、大环内酯类、四环素类等在肺内浓度 氨溴索 痰多粘稠 NRDS 至少4小时 为溴己新的活性代谢产物 * * 可编辑 3、粘液调节剂 药物名 适应症 不良反应 注意事项 羧甲司坦 白色粘痰不易咳出者 术后痰多者 恶心、胃部不适、皮疹、过敏 消化道溃疡活动期禁用 * * * * 可编辑 三、平喘药 遗传易感性以及环境因素 慢性炎症 理化刺激 神经因素 变态反应 炎性介质分泌 组胺 白三烯 前列腺素 气道高反应 β-肾上腺素受体功能下调 迷走神经亢奋 抗原激活T、B细胞 IgE交联、炎性介质释放 M受体兴奋 支气管收缩 血管扩张 Ach 抗胆碱药 β-受体激动剂药 茶碱类 cAMP与cGMP拮抗-失衡 糖皮质激素 抗过敏药 白三烯受体拮抗药 气道高反应 * * 可编辑 1、抗胆碱药 药物名 适应症 特点 不良反应 注意事项 异丙托溴铵 缓解COPD引起的哮喘，预防哮喘 对呼吸腺体与心血管系统作用较弱。 口干、头痛、鼻粘膜干燥 、声音嘶哑 青光眼、前列腺增生慎用。与β-受体激动剂合用可增加青光眼急性发作风险。过敏。 噻托溴铵 长效、对于急性哮喘发作无效。 老年患者可发生便秘及尿潴留故慎用。 * * 可编辑 2、β-受体激动药 药物名 适应症 特点 不良反应 注意事项 异丙肾上腺素 哮喘急性发作 非选择性、作用快而短 心悸、心律失常 反复雾化可致耐受性、甚至加重哮喘 沙丁胺醇 轻中度哮喘急性发作，可预防运动哮喘 短效、速效，心脏兴奋性小于异丙肾 恶心、头痛、震颤、心悸等 过敏者慎用、严重心功能损害者禁用，高血压、冠心病、糖尿病甲亢。癫痫、妊娠慎用。 福莫特罗哺乳期妇女慎用。 沙美特罗可致异常气管痉挛，重症哮喘禁用。 均可致β受体低调节而导致耐药。 特布他林 短效、起效缓慢心脏兴奋作用小于沙丁胺醇 福莫特罗 中重度哮喘长期治疗，防治夜间哮喘与清晨哮喘 长效，起效迅速，特别适合夜间发作者，可预防运动哮喘 沙美特罗 长效、起效缓慢可用于夜间、运动哮喘 * * 可编辑 3、茶碱类药 药物名 适应症 特点 不良反应 注意事项 氨茶碱 支气管哮喘、心源性哮喘 增强膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳、扩冠、利尿 恶心、头痛、失眠等。 多索茶碱可致高血糖及尿蛋白 妊娠、哺乳慎用，禁止输注过快血药浓度应小于25μg/ml，大环内酯类、喹诺酮类联用可升高其血药浓度 多索茶碱 支气管哮喘、或其他支气管痉挛性疾病 平喘、抗炎、镇咳作用较氨茶碱强，不影响心功能 过敏