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NST预测价值 反应型 产前胎死宫内发生率3-10‰，特异度90%，敏感度平均50%，能较好除外有缺氧可能的胎儿，不能很好检出已有缺氧的胎儿，尤其慢性缺氧。 结论：NST用作产前监护是可行的，但不应作为单独的筛查手段，还应避免个人的判断误差。 * 胎儿生物物理评分 五项指标（NST、AF、FBM、FM、FT），即反映胎儿中枢神经系统的功能状态，也反映慢性缺氧的有无。 一个BPP正常的胎儿一周内胎死宫内发生率为0.7%，假阳性率1.5‰。 缺点：时间至少30分钟或以上，需熟练的专业人员操作。 * 脐动脉S/D不同孕周的变化 孕周 10th% 50th% 90th% 24 2.7 3.5 4.75 28 2.41 3.02 4.97 30 2.43 3.04 3.86 32 2.27 2.73 3.57 34 2.08 2.52 3.41 36 1.96 2.35 3.15 38 1.89 2.24 3.10 40 1.88 2.22 2.68 41 1.93 2.21 2.55 * 脐动脉S/D不同孕周的变化 结论： 32周，S/D3.0， 36周，S/D2.5。 * 可疑宫内窘迫的处理建议（ACOG) 改变体位：可纠正仰卧位低血压，并可缓解脐带受压。在电子胎心监护下观察侧卧位后图型的改变，使之保持在最合适的体位，不限于左侧卧位。 停止缩宫素点滴，缓解过强的宫缩，改善子宫胎盘血氧供应，即使在等待剖宫产时有条件也应给予子宫松弛剂，如单次静脉推硫酸镁4g或静脉用安宝，。 立即阴道检查除外脐带脱垂。 * 可疑宫内窘迫是的处理建议（ACOG) 纠正因使用麻醉镇痛药所致的低血压，可适当给予升压药。 立即通知麻醉师和助产士，做好紧急分娩的准备。 在手术室皮肤消毒前应始终注意胎心变化，可用电子胎心监护仪连续监护或用间断听诊。 有经验的新生儿科医生到分娩现场准备复苏的药品和器械。 母亲吸氧，最好采用高流量纯氧面罩法间断给氧。 * 胎儿窘迫的不适当处理 葡萄糖 静推，5-10%，仅用于缺氧早期。正常有氧代谢时葡萄糖通过酵解生成为CO2和H2O，并释放大量能量， CO2和H2O通过胎儿循环予以清除。胎儿缺氧时转为无氧代谢，产生能量远远降低，而丙酮酸、乳酸清除速度很慢→代谢性酸中毒。胎儿血糖8.25mmol/L时，PH↓,乳酸↑，16.5mmol/L时产生严重酸中毒。 50%的糖尤其20g/h对胎儿很不利，剖宫产时限制在5-6g/h，自然分娩10g/h。 * 胎儿窘迫的不适当处理 NaHCO3 当母亲发生酸中毒时给药可改善胎儿状况。胎盘功能不全时，HCO3-通过胎盘缓慢，尤其脐血流受阻时给药达不到纠酸的目的。 呼吸兴奋剂 提高胎儿氧耗，减少缺氧的耐受性，同时易有羊水吸入。 * 胎儿窘迫的不适当处理 阿托品 微血管扩张剂，可干扰血液的再分配，增加心率，增加心肌的耗氧和能量消耗，易造成快速性心律失常和窦房性心律失常。 氨茶碱 有抑制宫缩，增加胎盘血流量的作用，还可促进肺泡表面活性物质产生。 对呼吸有兴奋作用，增加呼吸运动，增加氧耗和羊水吸入。 * 胎儿窘迫的不适当处理 纳络酮---麻醉药拮抗剂 只用于麻醉剂所致的呼吸抑制（目前分娩前4小时有麻醉药使用史） 用量：每次0.1mg/Kg，静脉或缓慢肌注，0.5-1.0h重复。 * 产科出血致低血容量休克的治疗 病因治疗 产科出血原因（五T) Tone：子宫收缩发力（占70%） Trauma：宫外孕、产道裂伤、子宫破裂 Tissue：胎盘前置、早剥、植入、残留 Thrombin：凝血物质缺乏、DIC Tummor：宫颈癌、绒毛膜上皮癌 * 产科出血以产后出血为多。 产后出血定义： 2006年ACOG定义：24小时内阴道分娩出血500ml或剖宫产1000ml。（以前是：产后24小时内出血500ml）。 国内仍用旧标准。 * 宫缩乏力性出血FIGO/ICM2006年行动规范） HAEMOSTASIS H—寻求帮助 A—生命体征和出血量的评估和复苏 E—明确原因、准备药物和血源 M—按摩子宫 O—注射缩宫素，多种途径给前列腺素（直肠、肌肉、子宫肌层） * 宫缩乏力性出血FIGO/ICM2006年行动规范） HAEMOSTASIS S—转运到手术室，双手法按压子宫 T—宫腔填塞 A—加压缝合 S—子宫血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉） I—介入治疗：子宫动脉栓塞 S—次全或全子宫切除术 * 容量复苏 目的：维持心脏足够前负荷，满足组织灌注、最大限度减少组织低灌注时间，减少再灌注损伤。 目标：血压正常、尿量正常、电解质正常、血浆渗透压正常，血红蛋白维持在80-100g/L，血浆蛋白25-30g/L。 * 初始复苏时液体的选择 晶体液和胶体液的争议仍然存在。 目前多数学者认为可用晶体与胶体3：1的液体，