抗生素应用原则讲.pptVIP

新大环内酯类 阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素； 对不典型病原体、流感嗜血杆菌有效，肺炎链球菌耐药率高； 阿奇霉素与头孢曲松联合是治疗CAP经典方案； 生物利用度高； 组织浓度高； 阿奇霉素可一天一次给药、静脉-口服序贯给药； 不良反应少； * 提要 经验治疗 、病原治疗与患者分层 门急诊的理想抗菌药物 门急诊常见感染的诊治误区 * 错误观念和做法 不加区分的“重锤疗法”； 认为经验治疗都应该从窄谱、廉价药物开始； 经验治疗精髓是评估病情后恰当火力； 认为经验治疗不能使用特殊级药物； 抗菌药物分级旨在通过权限限制（谁有权处方）减少滥用； 有别于临床“首选、备选”或“一、二、三线”概念（优先选择何种药物）； * * 社区呼吸道感染诊治常见问题 痰培养、血培养送检率低； 肺炎链球菌等重要病原菌是久仰却难得一见； 检出率低，报告上呼吸道寄殖菌多，并视为病原体（如表葡、粪肠、念珠菌等）： 送检前用药； 标本不合格； 微生物室问题（培养基、水平、质控）； * 社区呼吸道感染诊治常见问题 以咽拭子培养推断下呼吸道感染病原菌； 根据临床症状、痰液性状、胸部影像学表现判断病原体； 治疗社区RTI使用氨基糖苷类或克林霉素； 治疗CAP忽视非典型病原体； 氨苄西林、头孢曲松与青霉素配伍治疗CAP： 基于对药物抗菌谱的错误认识； 前两者已基本覆盖后者抗菌谱，并无必要加用青霉素； * 社区呼吸道感染诊治常见问题 各类β-内酰胺药物均一天一次给药； 二、三代口服头孢菌素剂量偏小； 左氧氟沙星一天多次给药； 混淆重症感染与耐药菌感染（毒力≠耐药）： 过多使用碳青霉烯类； 无依据使用抗MRSA药物（社区呼吸道感染MRSA少见）； 治疗扁桃体炎疗程不足（应10d，保证清除溶血链球菌）； * 社区呼吸道感染诊治常见问题 呼吸道感染滥用利巴韦林； 利巴韦林证实有效或可能有效：丙肝（口服）、出血热（静脉）、小儿呼吸合胞感染（雾化）； 利巴韦林治疗SARS（冠状病毒）被认为无效； 普通感冒（鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸合胞病毒、腺病毒、人偏肺病毒、肠道病毒）：对症处理； 流感（流感病毒）：早期使用扎那米韦、奥司他韦； * 尿路感染诊疗的常见问题 患者甚至医生有“抗菌药不宜多用”的片面理解，造成剂量不足、疗程不够； 医生对尿路感染分类概念模糊，造成治疗不正规； 对下尿路感染动辄选择静脉给药，增加患者负担，浪费医疗资源； 治疗药物局限于氟喹诺酮类（可选口服药物就头孢菌素、阿莫西林-克拉维酸、SMZco、呋喃妥因、多西环素、法罗培南等众多药物）； 阿奇霉素治疗尿感？ 把二重感染（如霉菌性阴道炎）误为细菌感染未愈，抱薪救火（注意尿标本合格）； 青霉素皮试 青霉素皮试应该以拟用品种做皮试液？？？ 我国规定应用青霉素类药物均需皮试； 青霉素皮试主要预告过敏性休克： 青霉素皮试液应为青霉噻唑-多赖氨酸 和青霉素G，分别预测大、小抗原决定簇引起的变态反应； 以青霉素类其他品种进行皮试意义待明确，更不能替代青霉噻唑-多赖氨酸 和青霉素G； * * * 头孢菌素皮试 头孢菌素皮试缺乏统一的皮试方法、判断标准，亦无充分循证医学证据证明其预测作用； 我国药典未规定应用头孢菌素需皮试； 青霉素与头孢菌素交叉过敏发生率约3%，且与第二代及以上头孢菌素交叉过敏更少（侧链）； 青霉素皮试阳性或非严重过敏反应者，在确有指征可以应用头孢菌素； 大幅缩窄患者治疗选择，造成虚假安全感，给临床添乱； * * * * Professor Dagan will end his presentation by commenting that antibiotics should treat the whole patient, ie they should exert a positive influence at the site of infection and on the flora in the nasopharynx 抗生素的作用包括二个方面： 最主要的是从感染部位彻底清除细菌，临床治疗病人，同时减少耐药菌产生。 另一方面，每个个体都不同程度携带菌株，有些是耐药菌株。运用抗生素后能够减少耐药菌传播 请看右边绿色的圈，蓝色的字代表目前我们临床上常见抗生素的用法，红色的字代表准确的给药方式： 青霉素……正确的给药方式应该是…… 凯福隆……正确的给药方式应该是…… 头孢拉定……正确的给药方式应该是…… 西力欣…….正确的给药方式应该是…… 另外，大家也看到： BID并不代表Q12H，有时护士只是中间间隔一瓶补液，就算是BID了。 TID也不代表Q8H。 造成这个结果的最主要原因： 医护人员对各种药物特性及规范用药的重要性认知不足。 但是如果医生完全规范给药，实际上有阻力： 造成护士的工作量