急性心梗的鉴别诊断.ppt

Company Logo Company LOGO 急性心梗的鉴别诊断 鉴 别 急腹症 急性肺动脉栓塞 急性非特异性心包炎 主动脉夹层 心绞痛 急性心肌梗死 缓解 部位 性质 时限 诱因 五大特点 （一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点 1、疼痛 （一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点 2、气喘和水肿 3、血压 4、心包摩擦音 5、心电图变化 心绞痛 急性心梗 极少 可有 升高或无显著改变 可降低，甚至发生休克 无 可有 无变化或暂时性st-t改变 有特征性和动态性变化 10%-20%患者在起病第2-3天出现心包摩擦音，与反应性纤维性心包炎所致。 （一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点 6、坏死物质吸收的表现 心绞痛 急性心梗 （1）发热 无 常有 （2）白细胞计数增加 无 常有 （3）血红细胞沉降率增快 无 常有 （4）血清心肌坏死标记物 无 常有 back （二）主动脉夹层 胸痛突发、急起、剧烈而持久且不能耐受（心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈），一开始即达到高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢（提示撕裂口的部位）。 患者多有高血压 两上肢的血压和脉搏可有明显差别 无血清心肌坏死标记物升高 二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。 back （三）急性非特异性心包炎 急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛（疼痛性质可尖锐，也可呈压榨样）。 心包炎的疼痛与发热同时出现。 疼痛与呼吸运动有关，常因深呼吸、咳嗽、变换体位和吞咽时加重，早期即有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失； 全身症状不如MI严重； 心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。 超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。 back （四）急性肺动脉栓塞 可发生胸痛、咳血、呼吸困难、气促、休克。 右心负荷增加的表现：发绀、肺动脉瓣第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。 心电图改变。 back （四）急腹症 急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴有休克。 仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清心肌坏死标记物测定可协助鉴别。 Company Logo Company LOGO