最新神经梅毒的诊断与治疗学习课件.pptVIP

分类及临床表现 6.脊髓痨：占1/3 神经根损害症状： 复视、睑下垂、阿-罗瞳孔、面肌张力低下等 腱反射降低或消失 感觉异常及感觉过敏：感觉减退、闪电样痛 脊髓后索损害症状： 深感觉障碍 内脏危象：胃危象/肠危象（晚期） Charcot关节 无痛，非炎性，关节不稳定并肿胀，反复损伤致骨生长过度 植物神经功能障碍 精品文档 分类及临床表现 7.视神经萎缩： 孤立表现或伴发表现 先单侧→再对侧 进行性视力减退→失明 8.先天性神经梅毒: 由母体传给胎儿（孕4-7周） 脑积水+哈钦森三联征 (间质性角膜炎\畸形齿\听力丧失) 精品文档 临床表现 9.神经系统树胶肿：占位性病变 大脑树胶肿： 基本病变：炎性肉芽肿，靠近大脑皮层 特征：新生物、脑脓肿或结核瘤样症状 检查：影像学+脑脊液 脊髓树胶肿 脊髓受压表现 精品文档 A B C A.T1WI示右顶叶有一2.0cm×2.2cm大小的低信号灶，邻近皮质表面。 B.T2WI示病变为高信号，周围有广泛的水肿区，左侧侧脑室受压变形，大脑镰右移。 C.矢状面Gd-DTPA增强T1WI示病变区多个环形强化结节，多与邻近增厚强化脑膜成钝角。 大脑梅毒树胶肿 精品文档 常见症状 人格改变 33% 共济失调 28% 中风 23% 眼部症状（视力模糊、畏光等） 17% 泌尿系症状（膀胱失禁） 17% 闪电样痛 10% 头痛 10% 眩晕 10% 听力丧失 10% 癫痫发作 7% 精品文档 常见体征 反射减弱 50% 感觉障碍（如本体感觉或振动觉）48% 瞳孔改变（如瞳孔不等、阿-罗瞳孔）43% 颅神经病变 36% 痴呆、燥狂或偏执 35% Romberg征 24% Charcot关节 13% 张力过低 10% 视神经萎缩 7% 精品文档 实验室检查 1、组织及体液中梅毒螺旋体的检查 2、梅毒血清试验 3、脑脊液检查 精品文档 1、组织及体液中梅毒螺旋体的检查 暗视野显微镜检查 免疫荧光染色或直接荧光抗体试验 银染色 精品文档 2、梅毒血清试验 根据所用抗原不同，可分为两类： 非梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体抗原血清试验 精品文档 非梅毒螺旋体抗原血清试验 原理：用牛心肌提取的心磷脂 （梅毒螺旋体不能人工培养， 但和正常牛心肌脂质有交叉抗原）作抗原，测定血清中 抗心磷脂抗体，亦称反应素。 常用方法： 性病研究实验室玻片试验(VDRL) 血清不需加热的反应素玻片试验(USR) 快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)：常用(敏感度86%) 甲苯胺红血清不需加热试验(TRUST) VDRL-酶免疫分析法(VDRL-EIA) 精品文档 非梅毒螺旋体抗原血清试验 优点：方法简易、快速、敏感性好 缺点：特异性较差 阳性率：一期（53％～82.9％） 二期（100％） 三期（较低） 应用：人群的血清筛查；可作为观察疗效、预后、复 发或再感染的指标。 精品文档 假阳性的原因： 技术性假阳性：如标本保存不妥（细菌污染或溶血）、 试剂质量差、操作有误等 生理性假阳性：孕妇（0.4％）及老年人 生物学假阳性： 胶原性/自身免疫性疾病：如麻风、SLE、类风湿、海洛因成瘾等。 急性发热病后：如回归热、疟疾、黑热病、风疹、疟疾、肺炎等。 免疫接种 备注：①一般疾病消退后数周～6个月内转阴；②血清滴度＞1：8（梅毒可能性大），＜1：8时，应考虑到上述疾病的可能，可用特异性试验来证实。 精品文档 假阴性的原因： 血清中抗心磷脂抗体尚未产生。 晚期梅毒患者虽有明显的体征，但部分患者血液 及脑脊液中的抗心磷脂抗体检查也可能为阴性。 前带现象可以造成RPR试验在技术上的假阴性。 精品文档 前带现象(prozone phenomenon) 非螺旋体抗原试验(如RPR试验)中,有时出现弱阳性、不典型或阴性的结果，而临床上又符合梅毒体征，将此血清进一步稀释后再做血清试验，可出现阳性结果，称为“前带现象”。其原因是血清中抗心磷脂抗体量过多，抑制了阳性反应的出现。 精品文档 耐血清性 (血清固定，sero-resistance) 定义：由于梅毒病程和治疗时机以及治疗方法等原因，有 些患者出现的血清抗体在若干年内仍保持低滴度阳 性(1：4以内)或弱阳性(+)反应，而不转阴。 处理：注意排除神经梅毒后，有否重新治疗的必要，要视 临床情况而定。 精品文档 临床应用的注意点： 此类试验可鉴别早期、晚期潜伏梅毒。 早期潜伏梅毒：治疗后滴度下降快 晚期潜伏梅毒：滴度