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周围血管疾病;病理改变;感觉异常： 1、沉重：A，V 2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行 V：肿胀，皮肤感觉减退 皮温改变： 与肢体血流量相关，指背比较测温，皮温计，变温带 色泽改变： 1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀 2、指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无改变提示不可逆坏死 3、运动性色泽改变：动脉供血不足 4、体位性色泽改变;形态改变： 1、动脉形态改变：①搏动减弱或消失②杂音③形态和质地：粥样硬化或炎平时，动脉呈屈曲状，增???和结节 2、静脉形态改变：曲张，炎症时硬结，皮肤粘连 肿块： 1、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤 2、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤 营养性改变： 1、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤，趾甲，肌肉；静脉瘀血：足靴区；淋巴回流障碍 2、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽 3、肢体增长变粗：先天性AVF;血栓闭塞性脉管炎;病 因;病 理;临床表现;分 期;诊断要点;辅助检查;鉴别诊断;处理原则;手术治疗;动脉硬化性闭塞症;特点：发生于大中动脉，腹主动脉远侧， 髂-股-腘动脉最多见，后期累及腘动脉 远侧主干动脉，动脉狭窄或闭塞，下 肢动脉慢性缺血表现，多见于男性， 年龄45岁 易患因素：高脂血症，高血压，吸烟， 糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低;临床表现：与血栓闭塞性脉管炎相同， 病变位于腹主-髂动脉者，疼痛可发生 于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓 肠肌，阳痿 辅助检查：①血脂、ECG、心功能、眼 底检查②彩超、节段动脉压测定，电 阻抗容积描记或光电容积描记③X线： 钙化④动脉造影⑤MRA、DSA;动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别;治 疗;静脉疾病;解 剖;下肢静脉血液回流因素;原发性下肢静脉曲张;病因： 静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高 病理： “多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影响远侧，交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显;临床表现： 1、下肢沉重、酸胀 2、浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立 时明显 3、色素沉着，湿疹样改变 4、溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛 5、恶变;辅助检查： 1、Perthes试验：深静脉通畅试验 2、Trendelenburg试验：大隐静脉瓣膜功能试验，了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 3、Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验 4、超声多普勒：Duplex（彩超） 5、容积描记 6、下肢静脉压测定 7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、 腘静脉穿刺插管造影;鉴别诊断： ①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：下肢静脉造影 ②下肢深静脉血栓形成后遗综合征：下肢深静脉造影 ③AVF：皮温，震颤，杂音，压力，血O2，先天性AVF时患肢长而粗;治疗： 1、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免 久站，适应于：症状轻，妊娠期间， 耐受力差者 2、硬化剂注射压迫疗法：适应于手术残 留曲张静脉或术后复发 3、大隐静脉高位结扎并抽剥术 4、新进展：激光，透镜下旋切;原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全;病因： ①瓣膜结构薄弱 ②超负荷血流和压力致静脉腔扩大 ③瓣膜发育异常：无瓣，单叶，不在同 一平面的三叶;临床表现： 轻度：下肢沉重不适，静脉曲张 中度：色素沉着，中度肿胀 重度：肿胀明显，色素，湿疹，溃疡 1、静脉造影： 顺行：深静脉全程通畅，壁光 滑，明显扩张，失去正常竹节形态而呈直筒 状 逆行：分五级：0级,Ⅰ级, Ⅱ级, Ⅲ级, Ⅳ级; 0级：无造影剂向远侧泄漏 Ⅰ级：有造影剂逆流，不超过大腿近端 Ⅱ级：造影剂逆流不超过膝关节平面 Ⅲ级：超过膝关节平面 Ⅳ级：造影剂向远侧逆流向小腿深静脉 2、无损伤血管检查：超声多普勒血流仪，光，电容积描记仪，彩超 ;原发性深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓后遗症鉴别;治疗： ①静脉瓣膜修复术 ②股静脉瓣膜环形缩窄术 ③带瓣膜静脉段移植术 ④半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替 术（腘窝肌襻成形术） ⑤大隐静脉高位结扎剥脱术;深静脉血栓形成Deep venous thrombosis;病因： 1946年Virchow提出 1、静脉血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢