昏迷急诊诊疗和处理办法.pptVIP

昏迷的治疗 对症治疗 颅压高：降颅压药物如甘露醇、速尿、甘 油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等 抗感染及控制过高体温 控制高血压 纠正休克：升压药物和中枢兴奋药 处理伤口：有开放性伤口时应及时止血、 扩创、缝合、包扎，并应注意 有无内脏出血 用安定、鲁米那等止抽 昏迷的治疗 病因治疗 对于一旦病因得以明确，尽快病因治疗。低血糖昏迷患者应该立即静脉注射葡萄糖溶液。对水、电解质紊乱的尽快纠正水、电解质紊乱。对于各种中毒患者应该尽快清除毒物，促进毒物的排出，解毒治疗等。 昏迷并发症的处理 1.肺部感染 保持口腔清洁:口腔分泌物、呕吐物、血块、假牙清理 体位:翻身叩背，促进分泌物排出 舌后座处理：口咽通气导管 及时清理气道：吸痰 解痉：超声雾化、多索茶碱 气管切开：呼吸道梗阻，分泌物排除不畅 营养支持：肠内、肠外营养支持 纤支镜吸痰、灌洗治疗 昏迷并发症的处理 2.上消化道出血 密切观察病情变化，注意血压、脉搏、呕血、黑便量 持续胃肠减压 停用激素、阿司匹林 应用质子泵抑制剂：洛赛克 止血药物：立止血、止血敏等 静脉通道：抗休克 局部止血：冰盐水加凝血酶 内镜下止血 昏迷的护理 1．密切观察病情变化：包括昏迷过程、程度、T、P、 R、BP、瞳孔等神经系统体征、症状，如颈强、偏瘫 2．体位、肢体护理：平卧位，头转向一侧，以免呕吐物误吸。翻身等用低幅度，轻柔，肢体肌肉关节按摩活动，以防挛缩 昏迷的护理 3．呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时吸痰、翻身、叩背 4．注意营养及维持水、电解质和酸碱平衡：鼻饲流食，150毫升每次，6～8次每天，同时加强鼻饲管护理。 5．口腔护理：2次每天，经口呼吸者可用纱布覆盖口部 6．眼睛护理：分泌物用脱脂棉擦净，闭合不全可用生理盐水清洗，涂红霉素眼膏 7．皮肤护理：2小时一次，保持皮肤干燥、清洁，保持床铺清洁、干燥、无碎屑，气垫床应用 昏迷的护理 8．泌尿系统护理：加强留置尿管患者护理，定时开放、更换，及时膀胱冲洗，防止感染 9．大便护理：便秘3天可通便，大便失禁注意肛门、会阴部卫生 10．抽搐护理：防止坠床，避免强压肢体，应用约束带，以免骨折。 昏迷患者一般检查 高热--感染性或炎症性疾病 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤 或镇静安眠药(如巴比妥类)过量 1. 体温 缓慢有力: 颅内压增高 过缓(40次/min): 房室传导阻滞\心肌梗死 过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 不齐: 心脏病 微弱无力: 休克\内出血 2. 脉搏 昏迷患者一般检查 3. 呼吸 深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒 ①潮式呼吸 大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停 ②中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变 昏迷患者一般检查 ③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤失调式呼吸 呼吸频率时间不规律 延髓下部损害 3. 呼吸 昏迷患者一般检查 A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸 昏迷患者一般检查 3. 呼吸--异常节律 C. 脑桥上部病变-长吸式呼吸 D. 脑桥下部病变-丛集式呼吸 E. 延髓下部损害-失调式呼吸 昏迷患者一般检查 3. 呼吸--异常节律 过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒 4. 血压 昏迷患者一般检查 5. 气味 酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症 昏迷患者一般检查 患者皮肤黄染 6. 皮肤粘膜 黄染: 肝昏迷\药物中毒 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血糖 苍白: 休克\贫血\低血糖 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征 昏迷患者一般检查 望诊可见 ①眶周淤斑或称浣熊眼 ②Battle征: 耳后乳突骨表面肿胀变色 ③鼓膜血肿: 鼓膜后积血 ④脑脊液鼻漏或耳漏: 颅底骨折 触诊可证实 凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀 浣熊眼 7. 头颅外伤体征 昏迷患者一般检查 昏迷患者神经系统检查 脑膜刺激征 眼征：瞳孔和眼球位置 疼痛反应 瘫痪体征 5. 脑干反射 颈强直\Brudzinski征 (脑膜炎\蛛网膜下腔出血, 但深昏迷时消失) 脑膜刺激征伴发热--CNS感染