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SRI NRI M1 H1 TCA Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) 药物治疗：环类药物 药物治疗：环类药物 ★优点：疗效确实，价格低廉　 ★缺点 　　抗胆碱副作用，心脏毒性，过度镇静 　　体位性低血压，诱发癫痫 　　剂量滴定过程复杂 ★禁忌症 　１、心血管疾病；　２、癫痫 　３、急性青光眼；　４、尿潴留 　５、前列腺肥大；　６、孕妇 药物治疗：环类药物 　★低剂量无治疗作用 　★高剂量产生毒副作用 　★致死量仅为治疗剂量的3-5倍 　★服毒药物中排名第四（美国） 　★70%送到医院时已经死亡（Kulig，1986） 　★55%在入院6小时内死亡（Callaham，1985） ★许多专家建议：将环类药物列为三线抗抑郁药 ＳＳＲＩs ：五朵金花 百优解（氟西汀） 　——美国礼来 赛乐特（帕罗西汀）　　——葛兰素史克 左洛复（舍曲林） 　——大连辉瑞 兰释（氟伏沙明）　　　——比利时苏威 喜普妙（西酞普兰） 　——丹麦灵北 ＳＳＲＩs ：共性 广谱性：对各种抑郁症均有效 高效性：疗效相当，有效率均在60－70％ 缓效性：起效时间均为2－3周 方便性：每日一次，每次一片为最佳治疗量 依从性：依从性好，间接提高治疗成功率 　　　　　TCA在起效前先出现显著抗胆碱作用 　　　　　导致不少病人自行停药或减少剂量 　　　　　不少病人不能加药到最佳治疗剂量 安全性：副作用少，耐受性好，安全性高 1997年调查研究的结果表明专家对以下疾病一线治疗方案的首选药物为SSRIs 抗焦虑治疗的最佳选择 SSRIs　或　SSRIs＋BZD 8. International study of expert judgment on therapeutic use of BZ and other psychotherapeutic medications: VI. Trends in recommendations for the pharmacotherapy of anxiety disorders, 1992-1997. E. H. Uhlenhuth, Mitchell B. Balter, Thomas A. Ban, Kenneth Yang, ECNP, Vienna, Austria, September 13, 1997 60 50 40 30 20 10 0 人数百分率(%) 任一传统抗抑郁药 任一SSRI 广场恐怖症 惊恐障碍 广泛性焦虑 社交焦虑 单纯恐怖 强迫症 【成分与结构】 　　黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。 C=CH-CH2-CH2-N CH3 CH3 CH3 CH3 氟哌噻吨(Flupentixol) 美利曲辛(Melitracen) C=CH-CH2-CH2-N N=CH-CH2OH CF3 S 抑郁焦虑障碍：使用黛力新 多种作用机制：同时提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量 氟哌噻吨使美利曲NE再摄取抑制作用增强 疗效更好、 起效更快、 治疗谱更广 抗焦虑、 抑郁 治疗 协同 作用 美利曲新可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状副作用 氟哌噻吨可削弱美利曲辛的 抗胆碱能副作用 副作用减少 副作用 相互 拮抗 【黛力新综合作用】 黛力新的药理作用 黛力新是小剂量的氟哌噻吨和小剂量的四甲蒽丙胺(美利曲辛)的合剂 黛力新的作用机理 氟哌噻吨的作用 大剂量：拮抗突触后膜多巴胺受体，降低多巴胺活性 小剂量：作用突触前膜多巴胺D2受 体， 促进多巴胺的合成和 释放，增加突触间隙多巴 胺含量 四甲蒽丙胺作用：抑制突触前膜对去甲肾上 腺素和五羟色氨在摄取，从而提高突触间隙单胺物质含量 黛力新的药代动力学 氟哌噻吨4小时达血峰值，T1/235h， 四甲蒽丙胺3.5h达血峰值，T1/219h。 国外学者已将黛力新应用于治疗混合型焦虑，抑郁障碍MADD的理想药物，具有明显的抗焦虑作用和一定的抗抑郁作用。是一种起效快，副作用小，安全性高，服用方便，依从性好的新一代治疗神经症的药物 Mixed Anxietu-depressive disorders with psychosomatic sympfomatilogy.proceedings.of a symosiumhold in copenhagen.september 2nd 1985.45. 黛力新的适应症 泛发性或单纯性焦虑症 社交焦虑 学习焦虑 工作焦虑 焦虑性睡眠障碍—入睡困难 疑病性焦虑 焦虑性神经症—心身疾病 联合抗抑郁药物治