麻醉专业作用于血液与造血器官药物.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 维生素B12 （Vitamin B12 ） 【药理作用】 (2)维生素B12缺乏时→则单链脂肪酸这种非生理性(异常)脂肪酸生存↑→进入神经细胞膜的类脂质中→造成神经髓鞘脂质合成障碍。维生素B12缺乏症的神经损害与此有关;又称恶性贫血。 B. 脱氧腺苷B12 琥珀酰CoA 甲基丙二酰CoA（蓄积） 变位酶 ↓ 丙酰CoA 单链脂肪酸 中枢神经 神经炎、神经萎缩 维生素B12 （Vitamin B12 ） 【临床应用】 1. 临床用于治疗贫血： (1)恶性贫血:以维生素B12 为主，叶酸为辅。 (2)巨幼红细胞性贫血:以叶酸为主，维生素B12为辅。 2.神经系统疾病的辅助治疗: 神经炎、神经萎缩、神经痛。 3. 肝病的辅助治疗:肝炎、肝硬化。 【不良反应】 过敏反应，甚至休克。 巨幼细胞性贫血 【注意事项】 1. 改善人群膳食结构及改变生活习惯。 2. 营养知识教育,纠正偏食及不良的烹调习惯。 3. 婴儿提倡母乳喂养,合理喂养,及时添加辅食。 4. 孕妇多食新鲜蔬菜和动物蛋白,妊娠后期可补充叶酸。 第六节 血容量扩充剂 【概述】 大量失血或大面积烧伤→血容量急剧减少→低血容量性休克 【治疗】 迅速扩容(扩充血容量)，扩容药物: 1.血液 (献血); 2.血容量扩充药(人工合成)。 【理想的血容量扩充药条件】 1. 能维持血液胶体渗透压。 2.作用持久，排泄较慢，但又不会持久蓄积于体内。 3.无毒性和抗原性。 血容量扩充药 ----- 右旋糖酐 【作用和用途】 3.抗凝作用： (1) 水分进入血管内→血液稀释。 (2)低分子、小分子量右旋糖酐，可附着于红细胞和血小板表面,阻止红细胞和血小板聚集。 (3)具有改善微循环,用于防止DIC形成和血栓栓塞性疾病,如脑血栓形成和心肌梗塞。小分子量作用更强。 血容量扩充药 ----- 右旋糖酐 【不良反应】 1.少,偶有过敏反应,如发热荨麻疹等。以分子量大者多见。 2.心衰、慢性肾功能不良慎用：因为，增加血容量，增加负担。 3.禁用于血小板减少症等出血性疾病:抗凝作用,以免出血增加。 造血细胞生长因子  【常用造血细胞生长因子】 1.红细胞生成素（Erythropoietin, EPO） 2.粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 3.粒细胞----巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 【临床应用】 主要用于骨髓移植、肿瘤化疗、再障、 艾滋病等有关的血细胞缺乏症。 红细胞生成素：其最佳的适应症是慢性肾衰导致的贫血 。 ? * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第四节 促凝血药----维生素K 【维生素K的分类】 1.天然型维生素K K1 K2 2.人工合成维生素K K3 K4 （脂溶性） （水溶性） 口服吸收需要胆汁参与 口服吸收不需要胆汁 参与 促凝血药----维生素K 【药理作用及机制】 1.促凝血作用（机制见示意图） 2.镇痛作用→VitK3 因 VitK3可抑制胃肠道平滑肌收缩，故可用于胃肠痉挛等解痉止痛。 促凝血药----维生素K 谷氨酸羧化酶 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa （凝血因子前体） （活性凝血因子) 氢醌型VitK VitK环氧化物 VitK 环氧化物还原酶 VitK参与肝脏合成凝血因子示意图 促凝血药----维生素K 【临床应用】 1.用于VitK缺乏所致的出血（维生素K吸收障碍、维生素K合成障碍） 2.