慢性阻塞性肺疾病标准规范化治疗.pptVIP

茶碱类药物的临床应用 口服：氨茶碱 茶碱缓释片 每日不超过1.0g 200～600mg/d 6～10mg/kg/d 较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛； 较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作； 茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响，因此需要监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml。 注意事项 ＞5μg/ml，有治疗作用 ＞15μg/ml，副作用明显增加 老年人 持续发热 心功能不全 肝功能损害 大环内酯类、氟喹诺酮类、西 咪替丁、口服避孕药等药物 血药浓度 影响茶碱代谢的因素1 吸烟、饮酒 抗惊厥药、利福平等 血药浓度 影响茶碱代谢的因素2 茶碱类药物 以往多用氨茶碱：0.1 tid 后用缓释茶碱（舒氟美?）：推荐：0.1～0.2 q12h。 与氨茶碱相比疗效更好，副作用更小 现用多索茶碱（安赛玛?）： 0.2 q12h 具有较强的平喘作用，松弛支气管平滑肌作用是氨茶碱的10～15倍，而且起效快 安全性高，副作用小 支气管舒张剂的联合应用 不同药理机制和不同作用时间联合发挥作用 增加支气管舒张的程度 减少药物副作用 与各自单用相比，联合应用短效β2激动剂和抗胆碱药可使FEV1获得更大、更持久的改善 ( A类证据） 吸入糖皮质激素 评价 对有适应证的患者，长期吸入激素可以减少急性加重的频率，改善生活质量（A类证据） ，降低各种原因所致的死亡率。但突然中断吸入激素治疗在一些患者会导致急性加重 长期规律吸入激素不能改善COPD患者肺功能的进行性下降 吸入糖皮质激素 有关吸入激素的剂量-反应关系以及长期使用的安全性问题还不清楚。在目前所有的临床研究中都选用的是中-大剂量吸入激素。 常用的吸入糖皮质激素及其剂量换算 联合吸入糖皮质激素＋ β2激动剂 联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果更好（A类证据） 目前已经有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗两种联合剂型 ?2-受体 激素促进?2-受体合成及表达 激素受体 激素 抗炎作用 ?2-激动剂增强激素受体核移位（预激活） ?2-受体激动剂 支气管扩张作用 Barnes Nice 2001 激素与?2受体激动剂之间的相互作用 局部副作用： 声音嘶哑 咽喉部不适 全身副作用 骨骼 骨密度减低 骨折 眼 白内障 青光眼 皮肤 变薄 瘀斑 肾上腺抑制 注意事项 别忘了用药后漱口 口咽部霉菌感染 根据疾病的严重程度选择治疗方案 COPD不同阶段的治疗方案GOLD指南(2006) I: 轻度 FEV1≥80% II: 中度 FEV180-50% III: 重度 FEV150-30% IV: 非常重度 FEV130% 避免风险的因素；接种疫苗 按需加入短效支气管舒张剂 常规加入一个或多个长效支气管舒张剂 加康复治疗 若有反复急性发作，加吸入糖皮质激素 如有慢性呼吸衰竭加长期氧疗，考虑手术治疗 其它药物治疗 疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 抗生素 中药 非药物治疗 康复治疗 氧疗 通气支持 外科治疗 康复治疗 各阶段COPD患者均可从康复治疗中获益， 有效的肺康复治疗计划的最短时间为6周 改善活动耐量（A类证据） 减轻呼吸困难程度（A类证据） 提高生活质量（A类证据） 降低住院率及缩短住院时间（A类证据） 减少COPD所致的焦虑和抑郁（A类证据） 提高生存率（B类证据） 康复治疗的内容 呼吸生理治疗 营养支持 教 育 帮助患者咳嗽，促进分泌物清除 缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施 体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素 少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重 同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO2 肌肉训练 全身性运动：步行、爬楼、踏车 呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等 精神治疗 氧疗 COPD稳定期患者进行长期氧疗可以改善生存率。并对血流动力学、运动能力、肺脏机械力学、及精神状态均有益处； 一般经鼻导管吸氧，流量1～2L/min，15h/d。 长期氧疗主要适用于IV级COPD患者，具体适应症为： PaO250mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症 PaO2在55--60mmHg或SaO289%，并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多症（红细胞压积55%） 通气支持 目前无创通气在稳定期COPD中的应用还存在争议，缺乏足够的证据； 对COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的患者使用无创通气具有较好的效果。 通气支持 对于明显CO2潴留（PaCO2 ≥52mmHg）的患者，尤其是夜间存在缺氧的患者，从无