孕产妇艾滋病、梅毒或乙肝母婴传播的干预要点.pptVIP

暴露婴儿出生时的护理 任何时间护理婴儿时都要遵循普遍防护原则 护理新生儿时戴手套和护目镜 出生后立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避免血液喷溅 头部娩出时，用纱布擦拭婴儿口鼻 如有胎粪吸入，使用低压吸痰器而不要使用常规吸痰器 用温水清洗婴儿，用毛巾擦干 与母亲确认婴儿的喂养方式 给予维生素K 1mg，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼 * HIV感染孕产妇的剖宫产手术 目前在我国，仅HIV感染不是剖宫产手术的指征。仅在有相应的产科指征时才施行剖宫产手术。 如果孕产妇病毒载量1,000 拷贝/ml（例如，孕产妇未接受抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物时），可考虑在孕38周施行择期剖宫产手术。 剖宫产手术应在临产前、胎膜破裂前施行。麻醉和外科手术将带来一定的风险。 * * 艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女避孕方法选择 避孕方法 艾滋病感染 妇女 梅毒感染妇女 乙肝感染妇女 安全套—可同时预防感染 ? ? ? 激素类避孕药：口服避孕药、避孕针、皮下埋植、紧急避孕药 ? ? ?4 宫内节育器 ?1 ?3 ? 哺乳闭经避孕 ?2 ? ? 女性绝育术 ?1 ? ?4 杀精剂（有或无阴道隔膜） 不适用 ? ? 安全期避孕 不适用 ? ? 1. 晚期艾滋病感染者不适合 2. 人工喂养妇女不适合 3. 患有盆腔炎症时不应放置，性病感染高危妇女慎用 4. 急性或爆发性乙型肝炎时不适用 第4章，幻灯片* 预防梅毒母婴传播干预措施  * 第4章，幻灯片* 孕期筛查和治疗梅毒 所有孕产妇（孕早期）第一次产检时进行梅毒检测，及时报告检测结果（如果需要，可在孕晚期再次检测） 立即对所有血清学阳性孕产妇进行治疗 再次感染的预防 对血清学阳性孕产妇的所有性伴侣进行治疗 提供健康教育和咨询，促进安全套的使用和配偶/性伴治疗 对所有孕产妇同时进行HIV和其他性传播疾病检测，提供咨询和相应的治疗 * 梅毒检测结果的解读 RPR 结果 TPPA 结果 建议 RPR + TPPA - RPR假阳性 – 考虑其他原因* RPR + TPPA + 活动性梅毒 RPR - TPPA + 早期梅毒 或 既往感染 RPR - TPPA - 排除梅毒 由于免疫抑制，在艾滋病晚期病人中也可能出现 * 包括结核、疟疾、风湿性关节炎、妊娠 * 第4章，幻灯片* 妊娠梅毒诊断 病史、症状和体征 体检 实验室检测 — 筛查和确认检测。 注意：如果梅毒感染时间不足2 – 3周，检测结果可能为阴性。孕晚期再次检测（感染高风险孕产妇） * 第4章，幻灯片* 妊娠合并梅毒的管理 时期 梅毒血清学状态 治疗 再次治疗 随访及性伴教育和治疗 孕早期 阳性 立即治疗 孕晚期? ? 孕中期 阳性 立即治疗 孕晚期?，至少间隔4周 ? 孕晚期 阳性 立即治疗 孕晚期?，至少间隔2周 ? 产时 阳性 立即治疗 —— ? * 第4章，幻灯片* 孕期梅毒治疗 孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素G。 青霉素可起到以下作用： 预防梅毒感染胎儿 治疗胎儿的感染 孕期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青霉素治疗方案 * 青霉素过敏孕产妇的梅毒治疗 处理办法： 头孢曲松 红霉素 脱敏后青霉素治疗或转诊到上一级医疗机构 孕期禁用土霉素或强力霉素 * 妊娠合并梅毒治疗药物方案 药物 剂量和用法 给药途径 疗程 苄星青霉素 240万 IU 每周1次 肌肉注射 3 周1-2 普鲁卡因青霉素 80万 IU 每日1次 肌肉注射 15 天 水剂青霉素 300 – 400万 IU 每4小时1次 静脉滴注 10-14 天3 头孢曲松 1g 每日1次 静脉滴注或注射 10 天 红霉素 500mg 每日4次 口服 15 天 1 一期或二期梅毒，2 晚期潜伏梅毒或三期梅毒， 3 神经梅毒 * 第4章，幻灯片* 治疗性流产的指征 如果孕中期B超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现，考虑医疗干预终止妊娠 * 第4章，幻灯片* 先天梅毒的诊断 先天梅毒诊断标准 梅毒暴露婴儿符合下述任一点： 暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性 梅毒螺旋体IgM抗体阳性 RPR/TRUST检测阳性，滴度等于或高于母亲分娩前最近一次滴度的4倍 随访中RPR/TRUST检测滴度不下降或反而上升 满18月龄，TPPA检测阳性 * 先天梅毒的治疗 水剂青霉素G 10 – 15万单位/kg/日 5万单位/kg/次，静脉点滴，每12小时一次，用药7日；之后每8小时1次。共用药10日 或 普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg，肌内注射，每日1次，共10日 或 苄星青霉素G（仅在脑脊液正常时应用） 5万单位/kg，肌内注射1次 通常需要住院治疗，以确保婴儿接受全程治疗 * 梅毒感染孕产妇产后梅毒随访 分娩后，再次进行RPR/TRUST检