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医学文摘 提纲： 腔内治疗升主动脉夹层研究探讨 药物涂层球囊对比药物洗脱支架治疗原发性病变 肾交感神经消融治疗高血压 专家讨论肾脏去神经的未来 腔内治疗升主动脉夹层研究探讨 更新时间：2012-11-27 14:42:26 一项小型观察性研究表明，对于不能耐受外科手术的升主动脉夹层患者，腔内介入治疗可能是一个不错的选择。 第二军医大学长海医院的景在平博士及其同事对2009年5月-2011年1月在该院治疗的41名升主动脉夹层患者进行观察。这些患者中有15名患者不适宜外科开放手术，因此采用Cook公司的TX2 ProForm移植物开展腔内修复术。 据报道，腔内治疗组的患者在急性主动脉夹层初期，都是仅通过药物治疗挽救了生命，但是症状持续未缓解，而且解剖学上需要进行腔内治疗。 结果 手术平均时间128.6± 26.2分钟。支架置入成功率100%。总平均住院时间9.4 ± 2.5天，加护病房时间3.3 ± 1.0天。住院期间两例患者出现心律失常。 中位随访26个月（16-35月），出现一例新发夹层，并成功采用定制分支支架处理。随访发现所有14例患者的升主动脉假腔内完全血栓形成，10例患者降主动脉假腔内完全血栓形成（71.4%）。随访过程中，升主动脉的最大直径从术前的56.88± 11.3mm降为45.51 ± 4.6 mm（P=0.001），升主动脉远端的直径从术前的46.5 ± 11.3 mm 降为 41 ± 11.7 mm (P = 0.04)。在院及随访期间没有患者死亡。 研究人员指出，腔内介入治疗可能是外科手术很好的替代疗法。如果现有的腔内器械要用于升主动脉的治疗，需要改进推送系统，尤其是与头锥体相关的部分。 另外，景教授及其同事还看到这种技术与TAVR吻合的可能性。他们认为，这项技术和腔内移植物结合，有可能使伴随主动脉瓣不良的升主动脉夹层患者的治疗从可能变成现实。他们还强调了多学科心脏团队在这类患者治疗中的必要性——选择治疗策略，优化治疗结果。 研究详情 主动脉夹层发病至腔内修复治疗的平均时间为25.5天，大多数患者在发病14天后接受治疗。不进行外科手术的主要风险因素为年龄（38.9%），严重COPD（16.7%），心功能障碍（11.1%），肾功能不全（11.1%），其他（22.2%）。一部分患者夹层仅累及升主动脉（6.7%），一部分患者累及降主动脉（6.7%），但多数患者累及腹主动脉（86.7%）。 BELLO：药物涂层球囊对比药物洗脱支架治疗原发性病变 更新时间：2012-11-21 16:46:01 药物洗脱球囊（DEB）被证实或适用于存在支架置入禁忌症的小血管冠心病患者。2012年11月14日在线发表的一份随机研究 （早先曾发表于《美国心脏学会杂志》）显示，相较于药物洗脱支架（DES），DEB可减少晚期管腔丢失事件，但却拥有与其相似的再狭窄率与血运重建率。 BELLO (Balloon Elution and Late Loss Optimization) 实验中，共有182名小血管病变直径小于2.8mm（89%＜2.5mm）患者入组了意大利圣拉斐尔医院Antonio Colombo博士的研究组。研究人员随机对患者置入IN.PACT Falcon 紫杉醇DEB +雷帕霉素BMS （n=90）或Taxus Libertè紫杉醇药物洗脱支架（paclitaxel-eluting stents，PES） (n = 92)。 晚期管腔丢失保护突显优势 DEB组6个月造影随访率为86.2%，PES组为83.7%，临床随访率接近100%。DEB组支架/球囊内晚期管腔丢失（±0.25mm） （主要终点）结果不劣于PES组，甚至优于对照组。两组间在6个月再狭窄事件与靶病变血管重建(TLR)临床结果或主要不良事件（MACE）上无差异。研究结果显示不存在支架内血栓。 (表1) 表1. 6个月结果 DEB PES P 值 晚期管腔丢失, mm 0.08 ± 0.38 0.29 ± 0.44 0.001a 再狭窄 8.9% 14.1% 0.25 靶病变血管重建 4.4% 7.6% 0.37 主要不良事件 7.8% 13.2% 0.77 表1. 6个月结果 DEB不会完全取代DES Colombo教授指出，BELLO研究显示了IN.PACT Falcon DEB不仅对治疗支架内再狭窄有效，并且对治疗小血管内的原发性病灶及长病变有效。但是，“目前对这一治疗方式的追捧，也要考虑到原因是由于一些术者不太喜欢做支架置入所致。”