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疼痛护理单示例 记录单 精品文档 疼痛护理单示例 记录单 精品文档 一、患者基本资料 体现信息： 1、患者基本资料； 信息使用： 1、患者随访基本资料； 2、跟踪病例。 记录单 精品文档 精品文档 疼痛、评估与护理 精品文档 一.疼痛是什么？（定义） 二.疼痛如何发生？（机制） 三.疼痛对人体怎么样？ （ 影响） 四.疼痛有哪些？（ 分类） 五.疼痛评估有哪些？（方法） 六、我们怎么做？（实施） 主要内容 精品文档 疼痛的定义 疼痛(pain)是一种与组织损伤或潜在损伤相关的，或者可以用组织损伤描述的不愉快感觉和情感体验。 (国际疼痛研究学会,1994 ) 知道了 痛受不了！ 知道？ 第五大生命体征 精品文档 痛 觉 通 路 疼痛的机制 精品文档 生理性疼痛 （感觉神经系统介导） 脊髓中间神经元 上行束 脊髓上神经区 初级传入神经元 （伤害性刺激感受器） 组成 精品文档 外周组织 (皮肤、肌肉、关节、内脏) 高阈值 支配 三叉神经节 背根神经节 Aδ和C纤维 精品文档 脊髓背角 伤害性刺激感受器 （物理或化学性） 刺激因子 神经元膜上阳离子通道 钠离子和钙离子 脊髓神经元、脑干、下一丘脑以及大脑皮层 痛觉感受器末端 感觉神经的足突 疼痛的机制 产生 开放 引起 内流 激活 传递 质子、三磷酸腺苷（ATP）、神经肽(降钙素基因相关肽、P物质、神经生长因子、前列腺素、促炎因子及趋化因子 传递 疼痛 精品文档 伤害性感受器 脊髓神经元 大脑 中间神经元介导 突 触 中间神经元介导 突触 兴奋 兴奋 抑制 抑制 疼痛的机制 上扬现象 伤害性感受器持续兴奋导致脊髓神经元输出递增 重要的例子 神经元和神经胶质细胞表达的NMDA受体环氧化酶-2 ( COX-2 )、钙离子和钠离子通道以及细胞因子和趋化因子 精品文档 (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 痛觉传导途径 脊髓丘脑束 大脑皮质第一感觉区 精品文档 疼痛的机制 生理性疼痛是由初级传入神经元、脊髓中间神经元和上行束以及一些脊髓上神经区组成的感觉神经系统介导的。三叉神经节和背根神经节发出高闽值的Aδ和C纤维，支配外周组织(皮肤、肌肉、关节、内脏)。这些特化的初级传入神经元被称为伤害性刺激感受器，可将伤害性刺激转变为动作电位并传导至脊髓背角,当周围组织受损，初级传入神经元被各种热、机械以及化学刺激敏化或直接激活(或两者均有)，产生各种刺激因子，包括质子、三磷酸腺苷（ATP）、神经肽(降钙素基因相关肽、P物质、神经生长因子、前列腺素、促炎因于及趋化因子。这些因子能开放神经元膜上的阳离子通道(门控)，引起钠离子和钙离子内流进入痛觉感受器末端。去极化电流能激活钠离子电压门控通道，从而引起膜的去极化并启动动作电位的爆发，沿感觉神经的足突传递至脊髓背角，这些冲动传递至脊髓神经元、脑干、下一丘脑以及大脑皮层。 精品文档 从伤害性感受器到脊髓神经元，再投射到大脑的刺激传入，有直接的突触连接或者多个兴奋或抑制性中间神经元介导。伤害性感受器中枢端含有兴奋性递质，如谷氨酸,P物质、神经营养因子，它们分别激活突触后N-甲基-D一天冬氨酸(NMDA)，神经激肤和酪氨酸激酶受体，反复刺激伤害性感受器可以使周围神经元和中枢神经元敏化(活性依赖可塑性)。伤害性感受器持续兴奋导致脊髓神经元输出递增，被称为上扬现象。随后，敏化因伤害性感受器和脊髓神经元的基因转录改变而持续存在，这些基因编码各种神经肽、神经递质、离子通道、受体和信号分子。重要的例子包括神经元和神经胶质细胞表达的NMDA受体环氧化酶-2 ( COX-2 )、钙离子和钠离子通道以及细胞因子和趋化因子。此外，周围和中枢神经系统的细胞凋亡、神经生长以及侧支萌芽使神经回路发生生理性重塑。 精品文档 疼痛的临床分类 程度 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 缓急 急性疼痛 慢性疼痛 部位 浅表痛深部痛 位于体表或翻膜，多为锐痛，定位明确 位于内脏、关节等部位，一般为钝痛，不局限，定位不确切 疼痛少于2月 持续3个月或以上 精品文档 疼痛对生理的影响 情绪 呼吸 循环 消化 精神 精品文档 疼痛 感觉 情感 感受器 逃 避 精品文档 1.精神情绪变化 急性疼痛引起患者精神兴奋、焦虑烦躁，甚至哭闹不安。长期慢性疼痛可出现精神抑郁、表情淡漠。 2.内分泌系统 由于疼痛可引起应激反应，促使体内释放多种激