慢性病管理专业知识宣贯讲义.ppt

慢性病管理专业知识宣贯;为什么要开展慢性病的管理 创新型慢性病管理模式 创新型慢性病管理实施要点 群组看病的实施;一、为什么要开展慢性病管理;;社区卫生服务的微小系统;社区卫生服务的微小系统分析4P;服务对象/就诊者;项目;;社区卫生服务发展方向; 二、创新式慢性病管理模式 ;慢性病发生与发展的自然史及干预; 二、慢性病管理 ;慢性病管理特点;结局改善，费用降低;创新式慢性病管理模式原则;创新式慢性病管理模式目的;创新式慢性病管理模式要素;社区 资源及政?? （提供自我管理健康教育项目）;卫生系统 卫生机构（社区医院）;有技能、 有信心 能自我管理 的病人;结局改善，费用降低;三、创新式慢性病管理实施要点;1、以家庭医生制为核心;2、整合式的一体化卫生保健服务体系;3、夯实信息化基础;4、加强卫生队伍的能力建设;贯彻临床指南 ;5、提高病人的自我管理能力;病人教育___ 主导型;病人教育___参与式;教授病人自我管理技能; 提高病人的自我管理能力;;自我管理的目标人群;; 管理环 支持小组模式 自我效能理论;管理环;管理学理论应用到个人的生活中;支持小组模式;慢性病自我管理健康教育的理论基础——自我效能理论;我行！ 我能做到！;;;四、以群组看病的方式 开展慢性病管理;;过去：一个医生对一个病人 ;群组看病实施前准备;培训内容;群组看病实施前准备;了解你所负责病人的情况，将病人进行分组; 3. 病人的分组;社区的宣传动员 ;疾病的管理规范;确定评价指标;群组看病的具体实施;实施方法;实施方法;实施方法;各部门的职责;街道办事处主要负责：;2. 卫生行政部门主要负责：;3. 社区卫生服务中心主要负责：;志愿小组长讲课的好处;培训自我管理小组长;小组长的培训;CDSMP实施步骤;小组长给病人授课;慢性病自我管理主要内容和基本技能;对象： 社区内高血压病、心脏病、关节炎、COPD、糖尿病、肿瘤及其他慢性病者，自愿报名参加。 自我管理课程概述： 共6-10次课，每周上课一次，每次1.5小时左右。 内容由经规范培训的志愿小组长，以小组的形式在社区内教给10-15名病人。;上海慢性病自我管理课程主要内容 ? 自我管理和慢性病的概述 ? 目标设定/制订行动计划 ? 反馈/解决问题 ? 健身/锻炼 ? 如何处理生气、忧郁等不良情绪 ? 放松/认知性症状管理方法 ? 气短 ? 合理营养 ? 疲劳的管理 ? 社区资源的利用； ?药物的使用 ? 如何与人（包括卫生专业人员）交流 ? 与医生配合 ;慢性病自我管理的任务;决策能力; --与人交流的技巧 （“我”语句代替“你”语句） --与医生配合 ;;; 统一教材以及上课内容； 统一的上课形式、授课方法； 规范的小组长培训； 医护人员的配合;统一的上课活动内容;统一的上课活动内容;统一的上课活动内容;统一的上课活动形式举例;统一的上课活动形式举例;统一的教学挂图;规范的小组长培训;自我管理与仅仅传递信息的传统患者教育相比，最大的区别就是通过参与者的互动交流，根据自身的情况作出决定，共享经验和体会，提高患者的自我效能、改善情绪、促进行为改变以及帮助病人学会管理疾病的技巧。;慢性病带来的挑战是我们必须面对的现实 慢性病管理方法需要我们不断地去探索