临床医学常见症状的诊断.ppt

themegallery 第十一章 心悸--邓跃林 急性肺栓塞 突然发生呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血 、休克以及胸骨后疼痛等症状； 胸痛呈刺痛、绞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸气时加剧，如累及隔肌，疼痛可向颈及肩部放射； 重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。 是临床上中老年突然死亡的重要原因之一，也是住院病人尤其是外科手术后病人突然死亡的重要原因。 themegallery 第十一章 心悸--邓跃林 急性肺栓塞的临床诊断 心电图呈SⅠQⅢTⅢ图形，电轴右偏，可见肺型P波及右束支传导阻滞图形。X线楔状阴影。动脉血气示低氧血症和低碳酸血症，D-Dimer大于500μg/L。 多排强化CT可确诊。 D-Dimer D-Dimer测定对急诊排除肺栓塞有帮助，短期两次测定D-Dimer均低于500μg/L可基本排除急性肺动脉栓塞，但大于500μg/L不能确诊肺栓塞，其它栓塞性疾病如深静脉血栓形成时D-Dimer也升高。 themegallery 第十一章 心悸--邓跃林 ? 肺栓塞的症状 ①呼吸困难(90%)，尤以活动后明显； ② 胸痛(88%)，有两种性质，多数为胸膜性疼痛，少数为心绞痛发作； ③ 咯血(30%)； ④ 惊恐(55%)； ⑤ 咳嗽(50%)； ⑥ 晕厥(13%)等。 临床有典型肺梗死三联症 (呼吸困难、胸痛及咯血)的患者不足1/3 。 themegallery 第十一章 心悸--邓跃林 病因、发生机制与临床表现 血中酸性代谢产物增多 刺激呼吸中枢及 外周化学感受器 深长的呼吸 (酸中毒大呼吸) 体温升高和 毒性代谢产物 刺激 呼吸中枢 呼吸增快 呼吸中枢受抑制 呼吸变慢、变浅 * 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸 themegallery 第十一章 心悸--邓跃林 病因、发生机制与临床表现 颅内压增高 供血减少 呼吸中枢 受刺激 呼吸变慢 变深 精神或心理因素的影响 呼吸浅表而频速 常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症 常主诉呼吸困难， 但无呼吸困难的客观表现 临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸 属神经官能症范畴 themegallery 第十一章 心悸--邓跃林 病因、发生机制与临床表现 红细胞携带氧减少 血氧量降低 呼吸加速 心率加快 themegallery 第十一章 心悸--邓跃林 伴随症状 (－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。 (二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。 （三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。 （四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。 （五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。 （六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。 themegallery 第十一章 心悸--邓跃林 心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 __________________________________________________ 病因 左心衰竭 呼吸系统疾病 临床表现 劳力性呼吸困难 吸气性：“三凹征” 端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气.呼气均费力 （咯粉红色泡沫痰） 伴呼吸频率加快 __________________________________________________ 胸 痛 themegallery 第十一章 心悸--邓跃林 胸痛的定义 定义： 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。 首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。 themegallery 第十一章