抗生素相关性艰难梭菌伪膜性肠炎讲义.pptVIP

抗生素相关性艰难梭菌伪膜性肠炎; 艰难梭菌 伪膜性肠炎 ;艰难梭菌感染（CDI）感染临床上可表现为无症状携带或轻度腹泻，典型的可表现为伪膜性肠炎，严重的甚至可危及生命，已成为保健相关感染性腹泻中最常见的致病菌，并且艰难梭菌的感染已经逐渐取代耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在医疗保健相关性感染的首要地位，近年流行病学研究显示，一种高毒力艰难梭菌菌株NAP1/BI/027，导致北美及欧洲各国爆发流行CDI。加强预防、控制和治疗CDI成为了公共医疗卫生面临的重要问题。 参考文献：;已经确定的CDI风险因素有：年龄大于65岁；近期（小于4周）住院或者在长期医疗系统停留； 近期（小于4周）有抗生素使用史，尤其是广谱或者多重抗生素使用史；免疫抵制；先前曾经发生CDI；影响胃肠道微生态稳定的医疗行为。 此外，还包括近年来发现的一些危险因素：（1）有伴随疾病，如IBD、活动性关节炎等；（2）严重基础疾病，如各脏器衰竭等；（3）长期使用抗肿瘤药物；（4）长期使用抑酸药，尤其是质子泵抵制剂；（5）近期内有胃肠道手术史；（6）近期使用饲管喂养或给药；（7）长期通便灌肠、使用促胃肠蠕动及粪便软化药等；（8）住院时间大于4周；（9）症状发生前8周内曾门诊看病或小手术；（10）8周内有到外地旅游者；（11）和近期住过院患者有接触。早期发现和鉴别这些高危险因素，有利于早期治疗方案的优化及改善预后。; 抗生素相关性伪膜性肠炎的发展发生;;难辨梭状芽孢杆菌毒素分类;致病机理;; 伪膜性肠炎诊断要点： 在使用抗生素期间或停用抗生素后短期内，突然出现无红细胞的粘液腹泻或腹部手术后病情反而恶化，并出现腹泻时，应想到本病。通过乙状结肠肠镜检查，见到伪膜及粪中细胞毒素测定阳性可迅速获得诊断。;伪膜性肠炎的治疗;3.微生态制剂:应用微生态制剂直接或间接补充生理菌，纠正菌群失调。目前应用的微生态制剂有活菌、死菌及其代谢产物。 但是有文献表示，其疗效和安全性仍需要进一步的研究证实。因为有发生血流感染的潜在危险，特别是对于器官移植、癌症、年老体弱者。 ; 4.抗生素治疗;为???么万古霉素优于甲硝唑？？？;; 药动学方面的差异;; 万古霉素注射剂型口服 使用方法：所需剂量用30ml饮用水稀释后，由病人饮用。 ;;甲硝唑耐药株;对万古霉素敏感性降低菌株;复发？？？;新药？？ 非达霉素;;;;;其他手段？;;;小结;