女性盆底功能障碍性疾病讲义.ppt

女性盆底功能障碍性疾病;定义; 前壁 阴道脱垂 后壁 子宫脱垂(uterine prolapse) 压力性尿失禁 生殖道瘘 尿瘘(urinary fistula) 粪瘘(fecel fistula );;;女性生殖器脱垂原因: ;; 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂病因 耻骨膀胱宫颈筋膜 直肠阴道间筋膜 泌尿生殖膈深筋膜 耻骨尾骨肌纤维  膀胱宫颈韧带伴其它 膀胱膨出cystocele 直肠前壁膨出 retocele 膨出 尿道膨出 urethrocele 分度 Ⅰ 阴道前壁位于阴道内 Ⅱ 部分阴道前壁脱出至阴道口外 Ⅲ 阴道前壁全部脱出至阴道口外;阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂轻-无症状 轻---无症状 重--下坠腰酸、块状物 重--下坠腰酸排尿困难尿潴留及尿路感染 排便困难压力性尿失禁  ;阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂阴道口松驰 阴道前壁半球形隆起 阴道后壁半球状物凸起导尿金属管在膨出物内 肛诊指端可进入凸向阴  道的盲袋内 ; 治 疗; 预 防;Sheth 1993;;;;;;;子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）;病 因 :; 国内分度 Ⅰ度： Ⅰ轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm未达该缘 Ⅰ重：宫颈外口达处女膜缘，阴道口可见 Ⅱ度：Ⅱ轻：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内 Ⅱ重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外 ;;;出血 白带多;临床表现;体 查 ;诊 断：;鉴 别 诊 断：;治 疗：;;禁忌症: 重度子宫脱垂伴盆底肌萎缩及宫颈、阴道壁 有炎症和溃疡者。经期、妊娠期不易使用。 适 用： 各种子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂者。 注意事项:晨放晚取、大小合适、放后3-6个月复查一 　次、体内有一定的雌激素水平者。;3、手 术：;③经阴道全子宫切除+阴道前、后壁修补术： 　适用Ⅱ、Ⅲ度子??脱垂伴阴道前、后壁脱垂、 　年纪较大，无需保留子宫者。 ④阴道纵隔成形术（ Le Fort手术）： 适用年纪大、无需保留性功能者。 ⑤子宫悬吊术: 缩短圆韧带、生物材料制成吊带悬吊子宫和阴道;;;;;;;;;预 防：;压力性尿失禁; 压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。占50%-70%。老年妇女常见症状。 ;病因和病理;诊断 诊断需结合尿动力学检查确诊 ; 治 疗 非手术治疗：盆底肌锻炼、药物治疗 电刺激疗法、尿道周围注射填充物 手术治疗：　阴道前壁修补术、尿道膀胱颈筋膜缝合术 　耻骨后尿道固定悬吊、经阴道尿道悬吊术 　尿道中段悬吊、其他悬吊术 ;生殖道瘘;生殖道瘘：;;尿 瘘;指泌尿生殖瘘，生殖道与泌尿道之间 形成的异常通道，患者尿液自阴道外流。;分类;病因;临床表现;诊 断;治 疗;2.途径：据瘘孔位置定 ①阴道: 膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘 ②阴腹联合:输尿管阴道瘘;3. 术前准备 ① PP坐浴 ② 口服雌激素：老年或闭经者 ③ 尿Rt ：控制尿路感染 ④ 抗生素抗感染： ⑤ 激素：软化疤痕; 4.术后护理：（很重要） ①停留尿管7-14天: ②保持尿管通畅: ③保持尿≮3000ml/ 日: ④抗生素应用: ⑤激素:雌激素 ;粪 瘘;定义 Definition; 病 因;临床表现;诊 断;预 防;治 疗;;4.术后保持局部清洁：