围手术期抗菌的药物预防性应用.pptVIP

类　　别 标　　准 清洁手术 (Ⅰ类切口手术) 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 清洁-污染手术 (Ⅱ类切口手术) 上、下呼吸道、上下消化道、泌尿、生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术、以及开放性骨折或创伤手术。 手术切口分类（一） 类　　别 标　　准 污染手术 (Ⅲ类切口手术) 胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经清创等已造成手术野严重污染的手术。 污秽-感染手术 (Ⅳ类切口手术) 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 手术切口分类（二） 不同类别切口的感染率有显著不同，统计数据表明： 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40% 切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据 头孢菌素的分类 第一代：头孢硫脒、头孢唑林、五水头孢唑林、头孢拉定、 头孢替唑、头孢噻吩、（头孢氨苄胶 囊、头孢羟氨苄胶囊 ） 第二代： 头孢呋辛、头孢孟多、头孢西丁、头孢 替安（头孢克洛咀嚼片、头孢丙烯片） 第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢 他定、头孢地嗪 、头孢米诺、头孢美唑 头孢匹胺、头孢唑肟（头孢克肟胶囊、 头孢他美酯干混悬剂） 第四代：头孢吡肟 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌 颅脑手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或呋辛，头孢曲松 凝固酶阴性葡萄球菌 血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 　　　　 最可能的病原菌 　预防用药选择　 一般骨科手术　　　　　　金黄色葡萄球菌 　　　　　　　　头孢唑啉或头孢拉定　　　　　 　　　　　　　　　　　　凝固酶阴性葡萄球菌 　　　　　 应用人工植入物的　　　　　　　　　　　　　　　 骨科手术(骨折内固定 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松 脊柱融合术、金属关　　　　革兰阴性杆菌 节置换) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 胸外科手术　（食管　　　　　　金黄色葡萄球菌 　　　　　头孢唑啉或头孢拉定 　　　　　　　　　 　　　　　　　　 肺） 　　肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛、头孢曲松 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢唑啉、头孢呋辛； 肝、胆系统手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢曲松 (如脆弱类杆菌） 头孢哌酮或哌酮舒巴坦 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； (如脆弱类杆菌） ＋甲硝唑 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢曲松或 (如脆弱类杆菌） 头孢噻肟；＋甲硝唑 泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 　　 头孢唑啉、头孢呋辛；