心脏瓣膜病课件教案资料.ppt

心脏瓣膜病?;[定义] 指由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及/或关闭不全。;3．心脏杂音复习： 主要瓣膜杂音及其相关问题———————————————————— 出现时期 开关瓣 杂音性质 心音强弱 震颤 累及腔室———————————————————————二狭 舒张期 开 隆隆样 S1增强 有 左房及后二闭 收缩期 关 吹风样 S1减弱 无 左室及后主狭 收缩期 开 喷射样 S2增强 无 左室及后主闭 舒张期 关 叹气样 S2减弱 有 左室及后——————————————;上图表要点： ①首先明确各瓣膜在收缩及舒张期 时是“开”还是“关”瓣； ②明确各瓣膜的听诊位置； ③ “关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现； ④关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。?;二尖瓣狭窄;[一般概念] ①常见病因： ·风心病为最常见原因 ·2/3为女性 ·风湿热2年及以上发生 ·基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全; ②狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 ·轻度狭窄： 瓣口面积 1.5--2.0cm2 ·中度狭窄： 瓣口面积 1.0—1.5cm2 ·重度狭窄： 瓣口面积 1.0cm2;[分型]  1．隔膜型： 2．漏斗型：; 1．隔膜型： ·只累及瓣膜，并无明显孪缩 ·瓣膜弹性好，少有关闭不全 ·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音 ·首选二尖瓣球囊成型术 （球囊扩张术）; 2．漏斗型： ·累及瓣膜、检索、乳头肌等 ·瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全 ·S1减弱 ·二尖瓣置换术;[病理生理]1．左房代偿期： ·为早期，轻度狭窄 ·跨瓣压差 20mmHg，左房平均压 25mmHg ·临床除心脏杂音外，可无明显症状和体征;[病理生理]2．左房失代偿期（左房衰竭期）： ·中重度狭窄 ·跨瓣压差 20mmHg， 左房平均压 25mmHg ·明显左房压升高、肺淤血、 肺动脉高压 ·有明显临床表现：;?临床表现发生机制：  ↗ 肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰竭左房衰竭 ↘ 肺动脉高压、右室肥厚—右心衰竭? ↗ 升高的左房压后向性传递二狭肺动脉高压 → 肺小动脉反应性收缩产生的主要原因 → 肺血管床器质性闭塞性改变 ↘ 反复肺部感染及过劳?;[临床表现] 1．症状： ·呼吸困难： 类似急慢性左心力衰竭 ·咯血：渗出—血痰； 血管破裂—大咯血； 肺水肿—粉红色泡沫痰 ·咳嗽： ·声嘶： 扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经; [临床表现] 2．体征： ·二尖瓣面容 ·特征性杂音 ·肺动脉高压表现 ·肺动脉扩张的叹气样舒张早期杂音 —Graham Steell杂音 ·S1亢进及开瓣音;[检查] ·X线胸片：左房大、肺淤血征象 ·ECG：二尖瓣型P波 ·心脏超声：确诊手段。 M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动” 切面：直观 ·心导管：测压—腔室压、 跨瓣压、 肺毛细血管嵌入压;[诊断] ·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声