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模板安装 报验申请表 工程名称：美庐花园三期工程 36#楼 编号：001 致：九江市建设监理公司 （监理单位） 我单位已完成了 一层构造柱、梯二层梁、板、梯 工作，现报上该工程报 验申请表，请予以审查和验收。 附件： 模板安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 / 专业监理工程师 期 1 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204—2002 （Ⅰ） 010601□□ 020101□□ 单位（子单位）工程名称 美庐花园三期工程 36#号楼 分部（子部分）工程名称 一层构造柱、梯二层梁、板、梯 验收部位 1—38·A—F 施工单位 九江台谊建筑公司 项目经理 王贤本 分包单位 ∕ 分包项目经理 ∕ 施工执行标准名称及编号 GB50204—2002 施 工 质 量 验 收 规 范 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 1 模 板 支 撑 、立 柱 位 置 和 第 4.2.1 条 √ 控 垫 板 项 2 避免隔离剂沾污 第 4.2.2 条 ∕ 目 1 模板安装的一般要求 第 4.2.3 条 √ 2 用作模板的地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条 √ 3 模板起拱高度 第 4.2.5 条 √ 一 预埋钢板中心线位置 3mm 预埋 预埋管、预留中心线位置 3mm 2 3 2 2 3 3 3 2 2 2 件、 中心线位置 5mm 预留 插 筋 外露长度 +10,0mm 般 4 孔洞 中心线位置 2mm 预埋螺栓 允许 外露长度 +10,0mm 偏差 预留洞 中心线位置 10mm 项 尺寸 +10,0mm 轴 线 位 置 5mm 2 3 1 2 2 ⑹ 2 4 2 2 底模上表面标高 ±5mm - 2 3 2 -3 2 3 -2 1 -3 2 目 模板 截面内部 基础 ±10mm 5 安装 尺 寸 柱、墙、梁 +4,-5 层 高 不大于 5m 6mm 5 3 5 1 5 5 3 5 3 5 允许 垂直度 大于 5m 8mm 偏差 相邻两板表面高低差 2mm 2 1 1 2 2 2 1 2 2 1 表 面 平 整 度 5mm 4 2 2 3 1 2 2 4 2 4 专业工长（施工员） 施工班组长 施 工 单 位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年月日 2 监理（建设）单位 验 收 结 论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 3 模板安装 报验申请表 工程名称：美庐花园三期工程 36#楼 编号：002 致：九江市建设监理公司 （监理单位） 我单位已完成了 二层构造柱、梯三层梁、板、梯 工作，现报上该工程报验申 请表，请予以审查和验收。 附件： 模板安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 / 专业监理工程师 期 4 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204—2002 （Ⅰ） 010601□□ 020101□□ 单位（子单位）工程名称 美庐花园三期工程 36#号楼 分部（子部分）工程名称 二层构造柱、梯三层梁、板、梯 验收部位 1—38·A—F 施工单位 九江台谊建筑公司 项目经理 王贤本 分包单位 ∕ 分包项目经理 ∕ 施工执行标准名称及编号 GB50204—2002 施 工 质 量 验 收 规 范 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 1 模 板 支 撑 、立 柱 位 置 和 第 4.2.1 条 √ 控 垫 板 项 2 避免隔离剂沾污 第 4.2.2 条 ∕ 目 1 模板安装的一般要求 第 4.2.3 条 √ 2 用作模板的地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条 √ 3 模板起拱高度 第 4.2.5 条 √ 一 预埋钢板中心线位置 3mm 预埋 预埋管、预留中心线位置 3mm 1 3 ⑷ 2 2 3 1 2 3 2 件、 中心线位置 5mm 预留 插 筋 外露长度 +10,0mm 般 4 孔洞 中心线位置 2mm 预埋螺栓 允许 外露长度 +10,0mm 偏差 预留洞 中心线位置 10mm 项 尺寸 +10,0mm 轴 线 位 置 5mm 3 2 1 3 2 4 2 4 3 2 底模上表面标高 ±5mm - 2 4 2 -3 3 3 -3 1 -4 3 目 模板 截面内部 基础 ±10mm 5 安装 尺 寸 柱、墙、梁 +4,-5 层 高 不大于 5m 6mm 3 3 6 2 4 5 2 4 ⑺ 4 允许 垂直度 大于 5m 8mm 偏差 相邻两板表面高低差 2mm 1 2 1 2 1 2 1 1 2 2 表 面 平 整 度 5mm 3 2 3 3 2 4 2 3 3 2 专业工长（施工员） 施工班组长 施 工 单