最新浅谈医改及医疗服务价格改革工作培训课件.pptVIP

二、医疗服务的特点是什么 医患信息不对称 医疗服务领域总体而言，市场机制失灵。 医疗服务专业性特别强，加大医改的难度。 * （一）医患信息不对称 医患信息不对称，这是和医疗服务价格有关的核心关系，虽然表面上看就医可以有多种选择，但是患者到医院后，做什么检查、吃什么药、使用什么材料等患者就只能听医生的，没有选择权。医生往往把患者的病说得比较严重如感冒… * （二）医疗服务领域总体而言，市场机制失灵 一是价格信号失灵。患者一般情况下不是根据价格决定就医选择，多是根据病情和距离；二是市场博弈失效。因为患者就医多是一次性，不可能通过反复博弈来获取最佳就医方案（不像买衣服等行为）；三是政府看得见的手作用巨大。如取消药品加成、编制由审批制改为备案制等等。 为什么对此有不同认识，实质是解决方案和立场决定。政府经济学家和在野经济学家认识上的不同。如郭树清在山东当省长时就曾经要求医院建成自负盈亏的事业单位。 由于这种信息不对称，整个医疗产业链的平均利润率远远超过其他行业。不限于医院，包括上游药品、耗材，中游设施设备，以及外围中介组织（法律、专利、咨询）等等。我们在调研时经常听到医院院长说：我们医院去年住院病人增加好多、门诊病人增加好多、医院收入增加好多等，就是没有听到我们医院去年治疗好好多病人、攻克了几种疑难重症，为患者减轻了好多负担。 * （三）医疗服务专业性特别强，加大医改的难度 国家培养一个有处方权的医生至少要9年，可见医疗服务专业性特别强，医生对患者的技术高度垄断，加大了医改的难度。如福建三明的改革模式得到国务院的高度评价，要求推行，但至今仍未全面推开（如药品二次招投标等） * 三、医改处于哪个阶段 * （一）第一次医改 以2000年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》 为第一次医改的标志，同年国务院转发国家发改委等8部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》。之后陆续出台了13个配套政策。 2005年年初，国务院发展研究中心课题组评价“基本不成功”。9月联合国开发计划署发布《2005年人类发展报告》，结论也是并不成功。 唯一的亮点：2003年启动新农合建设试点，2007年启动城镇居民基本医疗保险试点。建立起全世界最大的医疗保障网，这是目前公认的第一次医改最大成效。 * 2009年《中共中央国务院关于医药卫生体制改革的决定》（中发〔2009〕6号），开始了第二次医改，建立了医改体系。 无论是第一次、还是第二次，核心都是围绕破除以药养医、创新体制机制、调动医务人员积极性，着力建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。 破除以药养医，取消医院药品加成，实行药品0差率销售，同时调整医疗服务价格是第二次医改的标志。 调整医疗服务价格基本原则是“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”。 （简要介绍我市医疗服务价格调整情况） （二）第二次医改 * 目前存在的问题 如何看待我们的医疗服务价格工作 四、医疗服务价格改革的具体要求 * 1、增加新的医疗服务项目滞后，没有及时反映临床新技术，医院套收、靠收非常普遍。 2、单纯就价格水平而言，有的收费标准确实不能反映医务人员的劳务价值。 3、外行很难管理内行。 （一）目前存在的问题 * （二）如何看待我们的医疗服务价格工作 解读《中共中央国务院关于价格机制改革的若干意见》（中发（2015）28号） 1、侧重点在市场化，与回归公益性略有偏差，这就是医疗服务价格工作的复杂性。 2、最新也是最核心的要求是医疗服务价格实行分类管理。分为营利性医院和非营利性医院；基本医疗服务价格和非基本医疗服务价格。但什么是基本、非基本，国家发改委至今也没有出台相关规定，目前只有广东在进行分类管理。 3、从《贵州省委省政府推进价格机制改革的实施意见》以及《医疗服务价格改革实施方案》可以看出，主要目的是做好新增医疗服务项目、单病种、放开项目几个规定动作，其余维持原状。 *  国家发改委对医疗服务价格的看法是：胡祖才副主任说：1、医疗服务价格存在的问题实质是生产流通领域的乱象衍生过来；2、医保国家就是医保支付价；3、医保在替我们站岗。 全国医疗服务价格改革的情况：1、福建模式：（天津、海南、甘肃某个州）；2、放开项目，天津为最，医保自费项目全放开；北京放开500多个，含高精尖检验项目；3、单病种，福建、天津出了，贵州年底前出台；4、新增项目全国正在处理。 * 五、当前我们面临的收费形势 破解几个常见的认识误区 医疗机构的实际运行情况 * （一）破解