心血管系统常见病的药物治疗(指南版本)知识讲稿.ppt

心血管系统常见病的药物治疗 第一节 高血压病 第二节 冠心病 第三节 心力衰竭 …… ; 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥160 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90;中国高血压流行病学变化趋势;我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查;我国高血压控制率落后于发达国家;高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素;中国高血压人群的特点;男性 女性 合计;中国人群血压正常高值检出率(%) ;70;我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平;每日平均钠和钾离子摄入量中国与日本或美国中年男性比较;高血压的诊断性评估;动态血压相关定义;实验室检查的更新;高血压患者心血管风险分层;影响高血压患者心血管预后的重要因素 ;各国指南心血管危险因素比较;影响高血压患者心血管预后的重要因素 ;各国指南靶器官损伤/疾病比较;影响高血压患者心血管预后的重要因素 ;高血压治疗策略的转变;高血压治疗的基本原则; 标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。;血压目标;;常用降压药物－较2005年指南调整的药物品种;常用降压药物－较2005年新增“固定配比复方制剂”;常用降压药种类的临床选择;;联合治疗方案推荐参考;特殊人群降压治疗;代谢综合征;儿童与青少年高血压;血压随年龄变化及儿童高血压;2010年中国高血压防治指南9项要点;需要深入探讨和研究的领域;病例讨论1-1;病例讨论1-2;比较自己所选处方与实际用药之间的差别，分析各自的优缺点;钙拮抗药也可引起便秘、对心血管的异常抑制，或诱发心动过速，一般不首选 α受体阻断药的副作用更多，尤其是最常发生的体位性低血压，对老人不是首选 噻嗪类利尿剂与ACEIs联合应用时，后者对心脏无明显抑制，也无体位性低血压问题，对代谢也无明显影响，还具有保钾降尿酸作用，所以较为合适 苯那普利为一 ACEIs, 本例医生选用苯那普利与氢氯噻嗪配伍，是一种比较合理的组合 ;该治疗方案最可能出现的不良反应是什么？如何避免？;苯那普利不宜与何种利尿药合用？为什么？;思考题;心绞痛是由暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的最常见表现。 常见于冠脉至少一支主要分支管腔狭窄在50%以上的患者，当体力/精神应激时，冠脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引发心绞痛，休息或含服“硝酸甘油/速效救心丸”可缓解。 慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化;泡沫 细胞 ;以下几种情况临床上需注意鉴别;在临床上，能够引起胸前区疼痛症状还常见于某些非心脏性疾病如食道（反流性食管炎、食管痉挛等 ）、胸壁或肺部疾病（肋骨炎、肋软骨炎、纤维织炎、肋骨骨折、胸锁骨关节炎等；肺栓塞、肺动脉高压、肺炎、气胸、胸膜炎、睡眠呼吸暂停综合征等 ），临床医师务须加以仔细鉴别。 ;对于诊疗措施的价值或意义，指南应用国际通用的方式表达: （一）对适应证的建议： I类推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗措施有益、有用和有效。 II类推荐:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点。 IIa类推荐:有关证据和(或)观点倾向于有用和有效。 IIb类推荐:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有效。 III类推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和无效并在有些病例可能有害，不推荐应用。;（二）对证据来源的水平表达 ：;诊断与危险分层的评价; 一、病史及体格检查 病史： 部位：多发于胸骨后或左前胸，可以放射到颈部、咽部、颌部