外科手术和介入诊疗围术期抗菌药物预防应用讲义.ppt

外科手术和介入诊疗围术期抗菌药物预防应用;2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ;五、重点内容 （六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外） 抗菌药物品种选择和使用疗程合理 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时;围术期抗菌药物预防应用，究竟能预防哪些感染？;Date;围术期抗菌药物预防使用—指南目标; surgical antibiotic prophylaxis;应考虑： 对于这类所有病人，都应考虑预防用药。地方政策制定者可能希望找到例外的情况，因为预防用药可能不会减少医疗费用，并且会增加抗生素的消耗量，特别是在病人的感染风险较低的情况下。 任何建议限制预防用药用于“高风险”病人的地方政策都必须规定风险临界值，并给出适当的理由。 此外，对于这样的政策，还要求持续记录伤口感染率，从而提供证据证明这些未接受预防用药的病人的手术部位感染风险处于规定的风险临界值以下。 另外，对于清洁-污染手术或涉及假体装置插入的手术，目前尚缺乏手术抗生素预防性治疗临床有效性的高质量证据。这可能是因为此类试验尚未进行，或者试验中病人数量较少，以致无法排除重要的预防效应。 ;围术期抗菌药物预防应用之目的;SSI的分类;*;*;围术期抗菌药物应用，预防SSI感染的效果有多少大？;评价抗生素预防有效性的两个重要指标 ;常见手术围术期抗生素预防性应用的效果(1) ;常见手术围术期抗生素预防性应用的效果(2);RECOMMENDED INDICATIONS FOR SURGICAL ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS TO PREVENT SSI 预防SSI的围术期抗菌药物预防应用到推荐适应症（1）;手术;手术;手术;手术;围术期抗生素应用的合理性;预防性使用抗菌药物的利弊分析;腹股沟疝无张力修补术中抗菌药物预防手术部位感染效果的Meta分析;胡梦博, 黄乃思, 胡必杰，等. 中华医院感染学杂??? 2012年5月 ;围术期抗菌药物应用，何时开始给药最合适？;;抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时;Prophylactic Antibiotic Use1988-1998;给药方法;*;围术期抗菌药物应用，如何选择理想的药物品种呢？;抗生素选用时应考虑;药物品种选择原则;对耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）定植可能性较高，且发生手术部位感染的后果较严重者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，可选用万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。建议对可能存在MRSA定植的高危患者在术前行耐药菌主动筛查，如确定有MRSA定植，选用万古霉素预防感染。 对于部分下消化道、生殖道的Ⅱ、Ⅲ类切口手术及经口咽部粘膜切口的大手术，由于厌氧菌污染机会高，如选择对厌氧菌作用较弱的头孢菌素预防用药，应加用硝基咪唑类（如甲硝唑）预防厌氧菌污染导致感染。也可选用对葡萄球菌、肠杆菌科革兰阴性杆菌和厌氧菌均具有较强抗菌活性的头霉素类单独使用。 肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮／舒巴坦。 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药； 对β-内酰胺类药物过敏者，清洁手术可选用克林霉素或氨基糖苷类预防葡萄球菌感染；对于Ⅱ、Ⅲ类切口手术可选用克林霉素或甲硝唑联合氨基糖苷类或氨曲南预防感染。;手术名称;临床常见手术围术期抗生素种类选择 ;临床常见手术围术期抗生素种类选择（续） ;万古霉素在心胸外科围术期预防应用的价值;美国心胸外科学会指南建议;围术期抗菌药物应用，究竟给一次还是多次呢？;抗生素单次与多次给药预防大手术SSI效果比较的系统综述;心血管手术后延长抗生素预防用药对手术部位感染及耐药性的影响;较短抗菌药物预防用药时间（通常为单次）与较长时间同样有效的手术 ;围术期抗菌药物应用，采用何种给药途径比较好呢？;给药途径;血管介入诊疗操作，究竟能不能使用抗菌药物预防感染？;血管介入操作;Date;;围术期抗菌药物预防使用的监控;预防SSI，两手都要硬：药物控制与感染控制！;过去半年，手术部位感染增加了吗？;Operative SSI Risk Factors手术相关风险因素;Operative SSI Risk Factors (continued)手术相关风险因素;*;*;15个无菌手术包10个有大肠杆菌;外来骨科器械清洗效果监测;结果：器械厂家对手术