新生儿缺氧缺血性脑病汇总讲义.pptVIP

新生儿缺氧缺血性脑病汇总;何为新生儿缺氧缺血性脑病 ;病因病理病机 ;二、病理生理和病理解剖学变化;（二）神经病理特征与神经系统后遗症的关系： 　其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。 目前认为有五种基本类型的病理改变： 1．脑水肿：ATP减少所引起的细胞内水肿及血管通透性增加的细胞外水肿（血管源性两者皆可压迫血管加重缺氧缺血）。脑水肿可见前囟隆起、骨缝加宽、脑膜紧张、脑回扁宽、脑沟变浅及脑室腔变窄。 2．选择性神经元坏死：大脑及小脑皮层的神经元坏死，导致脑回萎缩，胶质纤维增生。此型脑损伤常见的后遗症为运动障碍、智力缺陷和惊厥。为缺氧性损伤，足月儿多见。 3．基底神经节大理石样变性：基底节和丘脑出现大理石样花纹。镜检神经元大量脱失、神经胶质增生，并有髓鞘过度形成。临床上表现锥体外系功能失调，手足徐动与此有关。为缺氧性脑损伤。 4．大脑矢状旁区神经元损伤：矢状窦两旁的带状区 出现缺血性脑梗塞，该区域相当于肩和骨盆的中 枢神经投影区。临床上出现肩及髂关节无力，也 可有皮质盲。多见于足月儿。 5．脑室周围白质转化：这种缺血性损伤在早产儿多。 病变位于侧脑室周围的深部白质区软化和坏死，软 化面积大时可液化成囊，称空洞脑。临床表现为痉 挛性瘫痪，智力低下及脑积水。 ;临床表现 ;诊 断 ;辅 助 检 查 ;（二）CT所见：多有脑萎缩表现 　　1．轻度：散在、局灶低密度分布2个脑叶。 　　2．中度：低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊。 　　3．重度：弥漫性低密度影、灰质白质界限丧失，但基底节、小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压。 　　中重度常伴有蜘网膜下腔充血、脑室内出血或脑实质出血。 　　（三）脑干听觉诱发电位（BAEP）：需动态观察V波振幅及V/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。 　　（四）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。 ;鉴别诊断 ;4.实验室检查： (1)脑脊液：脑脊液压力明显升高外观混浊呈米汤样细胞数增至1000/立方毫米以上以中性多核细胞为主蛋白增高潘氏试验阳性糖和氯化物减少涂片或培养能找到相应的致病菌肺炎双球菌脑膜炎在晚期病例可表现为蛋白细胞分离现象 。 　　(2)血培养：有病原菌生成 。 　　(3)血常规：白细胞明显增多以中性多核细胞为主但金黄色葡萄球菌性脑膜炎时白细胞总数可正常或稍低有明显核左移现象并有中毒颗粒出现 。 　　(4)皮肤瘀点涂片：流脑患者做此项检查可找到脑膜炎双球菌 （5）免疫试验：对流免疫电泳乳酸凝集试验及协同凝集试验对流脑的快速诊断阳性率均在80%以上;间接血凝血凝抑制试验荧光抗体染色放射免疫测定等均有助于快速诊断 。;治疗方法 ; (四)中枢神经系统兴奋药等：可用细胞色素C三磷酸脲苷辅酶A等每日静脉滴注直至症状明显好转;也可使用胞二磷胆碱100-125mg/日稀释后静点生后第2日开始每日一次静滴;脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴均可改善脑组织代谢治疗必须持续至症状完全消失中度HIE应治疗10-14日重度HIE应治疗14-21日或更长治疗开始得愈早愈好一般应在生后24小时内即开始治疗尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤七预后导致不良预后的一些因素有：①重度HIE;②出现脑干症状：如瞳孔和呼吸的改变;③频繁惊厥发作药物不能控制者治疗一周后症状仍未消失者④治疗二周后脑电图仍有中度以上改变⑤脑B超和脑CT有Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血脑实质有大面积缺氧缺血性改变尤其在1-2周后出现囊腔空洞者 ;新生儿缺氧缺血性脑病常用中成药 ;2.琥珀抱龙丸 主要成分：山药、胆南星、琥珀、朱砂、甘草、茯苓、人参等。 　　功用与药理：镇静安神，清热化痰。方中药物具有抗惊厥作用，胆南星水浸剂可明显降低士的宁所致的小鼠惊厥率和死亡率，琥珀中所含的琥珀酸对电惊厥等都有明显抑制作用，并能明显减少小白鼠自发活动；朱砂能降低中枢神经系统的兴奋性。此外，甘草还有解热抗炎作用。 　　用量与用法：婴儿每次0.6g，每日2 次，开水化服。 3.全蝎散 　　主要成分：全蝎、朱砂、天南星、天麻、黄连等。 　　功用与药理：熄风镇惊，导滞通便。方中朱砂、天南星、天麻、黄连、全蝎等有抗惊厥或镇静作用，天麻能使小鼠自发活动明显减少，且有明显对抗戊四氮阵发性惊厥作用。此外，黄连、大黄等还有较强的抗菌及抗病毒作用。 　　用量与用法：本品为散剂，每次0.3g，白开水送下。中病即止。 ;预 后 ;预 防 ;谢谢！