中山大学粤港澳大湾区科技合作培育项目申请书-XX学院.DOCVIP

— PAGE 5 — 附件1 中山大学 粤港澳大湾区科技合作培育项目 申请书 项 目 名 称：____________________________________ 负 责 人：____________________________________ 联 系 人：____________________________________ 联 系 电 话：____________________________________ 电 子 邮 箱：____________________________________ 依 托 二级单位：______________________________ 填 报 日 期：____________________________________ 一、基本信息 1.项目基本信息 项目名称 培育目标 计划申报2019/2020年度 项目 研究领域 项目负责人 中方 单位名称 姓名 年龄 职务/职称 联系电话 电子邮箱 合作方1 单位名称 姓名 年龄 职务/职称 联系电话 电子邮箱 合作方2 单位名称 姓名 年龄 职务/职称 联系电话 电子邮箱 2、项目组主要成员信息 序号 姓名 出生年月 性别 职称 所在单位 项目分工 二、立项背景和依据 项目意义 与 培育目标 合作基础 及 代表性成果 研究内容 和 技术方案 三、培育期科研合作计划及预期成果 合作计划 培育期 预期成果 及 具体 考核指标 包括：共同申报国际/大湾区合作基地、共同申报国际/大湾区合作项目、共同举办国际/双边会议、共同发表学术论文等。 四、经费预算表 （金额单位：元） 支出科目 预算经费 备注（计算依据与说明） 国际合作交流费 会议费 差旅费 专家讲学费 合 计 60000 其它附件材料 相关附件 和 证明材料 包括：合作协议、合作平台管理办法及制度文件、代表性合作研究成果与实施成效证明、以及有必要的其他材料。 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 六、申请人承诺 如果申请获得批准，我将履行项目负责人的职责，严格遵守学校有关规定，认真开展工作，执行预算，并完成项目的预定目标。 签字： 日期： 年 月 日 七、所在单位意见 （对申请项目的意义、特色和创新之处，合作的必要性、可行性，能否保证项目实施的人力、物力、工作时间等条件签署意见并加盖单位公章。） 主管领导（签名）： 二级单位（公章）： 日期： 年 月 日 八、科研院意见 负责人（签章）： 年 月 日