小儿上消化道出血医疗护理查房讲义.pptVIP

小知识 概念： 概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道病变引起的出血。 临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时诊治，常可危及生命，因此，及时的诊断，有效合理的治疗是成功救治的关键。病死率8.0~13.7%。 临床上常见三种表现形式： 1、慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床症状，仅粪便隐血试验阳性 2、慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红或咖啡色呕吐物或黑色的粪便，临床上无循环障碍表现 3、急性大量出血：肉眼观察到呕血、黑便或红色血便伴循环障碍，可出现低血压或休克症状，需紧急处理 1、常见原因： 食管疾病： 食管胃底静脉破裂（占25%）、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝、反流性食管炎、食管溃疡、食管癌 胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠溃疡（占40-60%）、急性糜烂出血性胃炎（15%）。胃癌、胃粘膜脱垂、胃粘膜下小动脉畸形 胆管、胰腺、肝脏： 胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠，肝硬化伴门脉高压性胃病 全身性疾病：过敏性紫癜，遗传性毛细血管扩张症，血液病。 病史资料 病史介绍 廖晗玥，患儿，女，4岁9月，22床。 主诉 ：呕血三次 体格检查：T:36.5° P：127次/分，R：28次/分，BP：65/30mmHg，BW：14kg 现病史：入院前半个小时，患儿吃西瓜后出现咯血，为鲜血，量较多，共三次，家属主诉量不详。无发热，无咳嗽，患儿呕血后面色苍白，伴乏力不适，腹痛，无皮肤粘膜出血，无血便，血尿，无晕厥，无烦躁不安，以呕血待诊收入我科。 既往史：患儿既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史及密切接触史，无外伤，手术史，无药物、食物过敏史、无输血史。 入院诊断及诊疗计划 入院诊断 1、呕血待诊：急性上消化道出血？患儿有呕吐鲜血三次，查体腹部软，轻压痛，可行胃镜检查协助诊断。 2、失血性休克：患儿呕吐献血量大，肢端微凉，入院测血压65/30mmhg，故诊断 诊疗计划 入院后予儿科护理常规，一级护理，西咪替丁护胃，止血敏止血，生理盐水扩容及对症治疗，急查血常规，肝功，完善大小便等辅助检查。 辅助检查 2017-8-23 WBC ：10.1 10^9/L 血红蛋白： 87mg/L HCT ：0.229% 肾功，电解质正常。 2017-8-24 WBC ：5.910^9/L 血红蛋白： 82mg/L HCT ：0.232% 超声检查：肝脏、胆囊、胆总管、胰腺、脾脏未见异常 病程记录 8月23日 18:35 T:36.5° P：127次/分，R：28次/分，BP65/30mmHg，患儿因入院，神志清楚，精神欠佳，面色苍白，口唇发绀，院外呕鲜红色血3次，量家属不能评估，皮肤弹性稍差，四肢欠暖和，肌张力可，腹软，大小便暂未解，入院予建立静脉通道，输血前八项检查，补液止血等对症治疗，血常规示：87g/l，嘱禁食，绝对卧床休息。 8月24日 09:49 T:36.9° P：118次/分，R：26次/分，BP94/49mmHg 患儿神清，精神尚可，四肢暖和，肌张力可,暂未见呕吐，遵医嘱予Q4h测血压，记24小時出入量，血检查报告示：82g/l，大便常规：++。 13:30 患儿神志清楚，面唇、甲床略白，经两人核对无误后输入血袋号为0231017078853的Rh阳性AB型的去白细胞红细胞悬液1.5u,缓慢输入，密切观察患儿情况，向家属宣教输血注意事项。 病程记录 16:41 T:37.2° P：98次/分，R：26次/分，患儿神志清楚，精神可，面色口唇及甲床红润，输血结束，无不良反应。 19：00 12小時小结输入量为1200ml，小便量为780ml，大便1次。 20:38 患儿精神可，遵医嘱停止禁食，予流质饮食，进食少许温开水，未见呕吐。 8月25日 01:48 T:37.8° P：126次/分，R：28次/分，BP100/53mmHg，患儿精神可，面色正常，四肢暖和，低热，遵医嘱予冰冰贴物理降温，观察体温变化。 07:00 T：36.5°24小時小结输入量为1200ml，饮入量30ml，小便量为415ml，大便1次。继续予保护胃黏膜及止血补液治疗。 病程记录 8月26日 07:00 24小時小结输入量为800ml，饮入量40ml，小便量为465ml。 09:23 T:36.5° R：22次/分，患儿一般情况可，口唇、面色及甲床红润，进食流质饮食，无呕吐，四肢暖和，小便可，解褐色大便1次，复查大便常规示：隐血++，遵医嘱停Q4h测血压，心电监护及24小時出入量，停病危，告病重，继续对症治疗。 病程记录 8月27日 09:57 T:36°