最新狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)及暴露后免疫操作课件.pptVIP

伤口处理 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。 局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 精品文档 伤口冲洗： 用20%的肥皂水（或弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗至少15分钟。然后用生理盐水（清水）洗净伤口，用无菌脱脂棉吸尽残留液。 较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 消毒处理：2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。 精品文档 规范的处理可大大降低伤口内病毒残留量 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理 患者拒绝必须签字 精品文档 93岁老人被自家猫咬伤。 精品文档 伤口缝合建议 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 伤口轻微时可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射。数小时后(不少于2小时)再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 精品文档 狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）及暴露后免疫操作 精品文档 第一条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。 精品文档 第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级 I 级：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔； Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤； Ⅲ级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘膜被污染。 精品文档 暴露分级释义 I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 简单说就是有接触未受伤 精品文档 暴露分级释义 II级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 简单说受伤了但没有出血 注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。 精品文档 暴露分级释义 III级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性”表示至少已 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染 出血的损伤或者粘膜接触 精品文档 狂犬病暴露后的风险 头面部多处咬伤：50－80％ 手指手掌手臂多处咬伤：15－40％ 一般情况：10％以下 是否发病跟很多因素有关 精品文档 第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理； 在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施 精品文档 第四、五条 第四条 判定为I级暴露者，无需进行处置 第五条 判定为Ⅱ级暴露者， 应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。 确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者 Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置 精品文档 第六条 判定为Ⅲ级暴露者， 应当立即处理伤口，并 注射狂犬病被动免疫制剂，随后 接种狂犬病疫苗 精品文档 三步处理同等重要 Ⅲ级暴露者必须是三步处理；重要性是同等的！ 缺一步必须说明原因并且要签字 标准化处理是保护自己最好的方法！ 精品文档 第七、八、九条 伤口处理 包括彻底冲洗和消毒处理。 局部伤口处理越早越