西医诊疗学-一般检查与头颈部.ppt

I度扁桃体肿大：不超过咽腭弓 II度扁桃体肿大：超过咽腭弓 III度扁桃体肿大：达到或者超过咽后壁中线的。 咽部的检查方法：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2／3与后1／3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。 发现咽部黏膜充血、红肿、黏膜腺分泌增多，多见于急性咽炎。 咽部黏膜充血、表面粗糙，并可见淋巴滤泡呈簇状增殖，见于慢性咽炎。 7.喉 8.口腔异味 9.腮腺 颈部 一、颈部外形与分区 正常人颈部直立，两侧对称 矮胖者较粗短，瘦长者较细长 男性甲状软骨比较突出，女性则平坦不显著 转头时可见胸锁乳突肌突起。 头稍后仰，易观察颈部有无包 块、瘢痕和两侧是否对称。 正常人在静坐时颈部血管不显露。 根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，即颈前三角和颈后三角。 颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。 颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。 二、颈部姿势与运动 正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如，检查时注意颈部静态与动态时的改变： 颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 三、颈部皮肤与包块 1、颈部皮肤：检查时注意有无蜘蛛痣、感染(疖、痈、结核)及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。 2．颈部包块：检查时应注意其部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等特点。 三、颈部皮肤与包块 如为淋巴结肿大，质地不硬，有轻度压痛时，可能为非特异性淋巴结炎； 如质地较硬、且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征，则应考虑到恶性肿瘤的淋巴结转移； 如为全身性、无痛性淋巴结肿大，则多见于血液系统疾病。 如包块圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能使之缩小，则可能为囊状瘤。 若颈部包块弹性大又无全身症状，则应考虑囊肿的可能。 肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块在作吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。 四、颈部血管 颈静脉明显充盈、怒张或搏动，提示颈静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等 五、甲状腺 甲状腺(thyroid)位于甲状软骨下方和两侧，正常约15～25g，表面光滑，柔软不易触及。 甲状腺检查法： 1．视诊 观察甲状腺的大小和对称性。 正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。 检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。 2．触诊 触诊比视诊更能明确甲状腺的轮廓及病变的性质。 触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。 1)甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。 站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织-在手指下滑动，判断有无长大和肿块。 2)甲状腺侧叶 前面触诊 一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。 (2)甲状腺侧叶 后面触诊 类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 甲状腺触诊 1、一般采用在被检者前面检查的方法，用双手法检查。 2、先用右拇指从胸骨切迹开始沿气管向上触诊甲状腺峡部，然后再检查左右两侧叶。 甲状腺肿大可分三度 不能看出肿大但能触及者为I度； 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度； 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 正常人气管位于颈前正中部。 检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 根据气管的偏移方向可以判断病变的性质。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。 主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动，称为奥利佛氏症0liver征。 小结 掌握扁桃体、甲状腺、颈部血管、气管的检查及其意义 思考题 1、甲状腺肿大分哪三度 2、颈静脉怒张的临床意义 3、气管偏向的临床意义 4、一般检查的内容包括哪些 5、粘液水肿面容