骨科病史采集与体格检查脊柱方向.ppt

* 抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力 抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力 骨科相关的神经系统检查反 射 浅反射 深反射 病理反射 逆转反射 脊髓自动反射 主要浅反射 反射 方法 表现 肌肉 神经 定位 上腹部反射 较锐物从腹外侧沿肋缘下向上快速划过 上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 胸7～8 中腹部反 自腹中部外侧快速向脐孔方向划过 中腹壁收缩 腹斜肌 肋间神经 胸9～10 下腹部反射 从腹下部向耻骨联合快速划过 下腹壁收缩 腹直肌 肋间神经 胸11～12 提睾反射 轻划股内侧 同侧睾丸上提 提睾肌 生殖股神经 腰1～2 肛门反射 轻划肛门附近皮肤 外括约肌收缩 肛门括约肌 肛尾神经 骶4～5 足底反射 轻划足底外侧 足趾和足跖屈 屈趾肌 坐骨神经 骶1～2 重要的深反射 反射名称 反射中枢 周围神经支配 深反射 肱二头肌反射 C5-6 肌皮神经 肱三头肌反射 C6-7 桡神经 桡反射 C5-6 桡神经 膝反射 L3-5 股神经 跟腱反射 S1-2 胫神经 深反射 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 膝腱反射 跟腱反射 病理反射 名称 方法 表现 Hoffmann征 前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指指甲 拇指和其他各趾迅速屈曲 Babinski征 锐器在足底外侧缘，自后向前快速划过 Mu趾背伸，外展余趾呈扇形分开 Chaddock征 以锐器自外踝处由后向前快速划过 Mu趾背伸 Oppenheim征 检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦过 Mu趾背伸 Rossolimo征 快速叩击足跖的跖面 足趾跖屈 Gordon征 检查者用手挤压腓肠肌 拇趾背伸 Hoffmann征阳性 Babinski征 A 阴性 B阳性 骨科相关的神经系统检查自主神经检查 皮肤情况 括约肌功能 性功能 皮肤划痕征 总体反射 脊柱科专科交班内容 床位，性别，年龄，因“主诉”入院 外伤史，手术史，或诱因 病情发展情况：时间为主轴，出现临床症状先后 简单治疗经过：保守？手术？ 特殊病史 院前检查、入院后检查（影像学分析？提示？特殊生化检查） 诊断方面考虑（明确吗？是否需要讨论？） 治疗方面考虑（明确吗？是否需要讨论？） ：先保守，需进一步完善什么检查？手术？初步手术方案？ 脊柱专科检查内容 脊柱一般情况：生理曲度； 肌萎缩？痛觉？肌张力？活动度？压痛点？ 肌力：上肢关键肌，下肢关键肌？左？右？ 浅反射？腹壁、提睾、肛门 深反射；上肢，下肢 特殊检查：臂丛牵拉、扣顶，直腿抬高？加强？股神经牵拉？屈髋屈膝？４字试验？ 病理反射 脊柱专科临床思考 临床病史、症状、体查、影像学是否一致。如果不一致，以临床症状、体征为选择，进一步检查；神经系统全面检查，以防漏诊 神经节段定位 责任节段 治疗策略 手术包含技术内容：椎弓根技术、减压技术 脊柱专科神经系统疾患思考 神经根症状？脊髓症状？交感神经症状？ 上运动神经元症状？下运动神经元症状？ 马尾综合征？ 圆锥损伤？ 脊髓损伤分类？评分？ 缺血性（间歇性跛行）？压迫性（动态还是静态）？炎性？ 与肌源性、血源性鉴别？ 与神经内科疾病鉴别？ 感动老师的 神经根症状？脊髓症状？交感神经症状？ 上运动神经元症状？下运动神经元症状？ 马尾综合征？ 圆锥损伤？ 脊髓损伤分类？评分？ 缺血性（间歇性跛行）？压迫性（动态还是静态）？炎性？ 与肌源性、血源性鉴别？ 与神经内科疾病鉴别？ * * * * * * * * * 指端肥大——软组织、骨骼、韧带增生肥大，指端较正常明显粗大 * * * 从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力 前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力 抗阻力屈曲腕关节，检查三条屈腕肌 肌力 桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧屈腕肌肌力 握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力 握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力 抗阻力外展第一掌骨运动，检查外展拇长肌肌力 抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力 抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力 抗阻力拇指对掌运动，检查对掌拇指肌肌力 抗阻力小指对掌运动，检查对掌小指肌肌力 屈曲拇指末节运动，检查屈拇长肌肌力 抗阻力屈曲拇指第一节运动，检查屈拇短肌肌力 抗阻力伸直拇指末节运动，检查伸拇长肌肌力 以中指为中心，外展食、环、小指运动，检查骨间背侧肌肌力 以中指为中心，内收食、环、小指运动，检查骨间掌侧肌肌力 指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检查蚓状肌、骨间肌肌力 抗阻