冠脉解剖和冠脉造影.ppt

夹层病变 SVG病变 分叉病变 分叉病变分型 分叉病变 — 铲雪效应 对吻球囊 Kissing Balloon 冠脉侧支循环 1. 冠脉间侧支循环：侧支来自同侧或对侧血管，行逆行性供血 2. 桥状侧支循环：侧支来自病变血管段（严重狭窄或闭塞）的近端，行前向性供血 良好的侧支循环的供血相当于病变血管狭窄90% 侧支循环分级 Rentrop 分级 0级：无 1级：勉强见侧支循环,心外膜血管不能显影 2级：部分侧支循环,造影剂进入,不能使靶心外膜血管完全的显影 3级：完全灌注,心外膜血管完全显影 冠脉造影的局限性 1. 对冠脉病变狭窄评估的局限性 2. 对冠脉病变性质和形态学特征评估的局限性 3. 指导介入治疗的局限性 4. 识别小血管病变时的局限性 5. 影响冠脉造影精确性的因素 临界病变评价 FFR评价临界病变 FFR: Fractional Flow Reserve 血流储备分数 血流储备分数的测定（FFR） 1.FFR0.75是冠状动脉狭窄病变引起心肌缺血的标准。 2.冠脉中度狭窄（50-70%）的患者，以FFR0.75作为心肌缺血的诊断标准，其诊断可逆性心肌缺血的准确性达95%，高于运动实验、核素心肌灌注显像（ECT）、负荷超声心动图实验检测的准确性。 冠状动脉造影结果判定—诊断结果ABC A：首先诊断几支血管受累 单支病变 两支病变 三支病变 B：特定血管受累节段 前降支中远段狭窄 回旋支近端狭窄 C：特定节段受累程度 前降支中段重度狭窄 回旋支近端轻度狭窄 右冠状动脉 AP Cranial 30 RAO30o+CRA20o （右肩位） LAO45o+CAU20o（脾位、蜘蛛位） RAO30o+CAU20o（肝位） 左侧位 优势冠脉Dominance 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLA 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型 右优势冠脉 旁路移植血管 Bypass Graft 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery） 2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts） SVG—OM LAO Caudal SVG—OM AP Caudal SVG—OM SVG — RCA LAO SVG LIMA — LAD AP Cranial LIMA — LAD AP Cranial RIMA — RCA RIMA — RCA 冠脉斑块的形态学分类 局限性病变：病变长度 10mm 管状病变： 病变长度10~20mm 弥漫性病变：病变长度20mm 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 成角性病变：病变处血管成角45度 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25% 软斑块病变 钙化病变 溃疡病变 瘤样病变 夹层病变 血栓病变 冠脉痉挛 冠脉肌桥 冠脉斑块的组织学分类 AHA/ACC 狭窄病变分型 A型: 局限性 Discrete 向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲45度 病变外形光滑 Smooth Contour 无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus AHA/ACC 狭窄病变分型 B型：管状病变 Tubular 偏心性 Eccentric 外形不规则 Irregular Contour 中度弯曲病变Moderately tortuousity 中度成角病变Moderate angulated（45~90） 中重度钙化 Moderate-heavy calcification 新近完全闭塞（3月）Total Occlusion 开口病变Ostial 累及大分支但可以保护Bifurcation 血栓 Thrombus present AHA/ACC 狭窄病变分型 C型： 弥漫性病变 Diffuse 病变血管近端极度弯曲 Excessive tortuosity 病变成角严重 Extremely angulat