妇女绝经后相关问题的处理-临床药物治疗杂志.pdf

! ! ! 文章编号：#$% ’’() （%**) ） *’ **)$ *) 妇女绝经后相关问题的处理 ! ! ! 【作 者】! 田秦杰 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院! （北京! **$’* ） ! ! ! 【中图分类号】! +$, - 【文献标识码】! . ! ! %* 世纪末，随着人类寿命的延长，逐步发现妇女 定几十年来激素替代疗法对绝经后妇女起到的良好 绝经后除更年期综合征与泌尿生殖道萎缩之外，骨质 作用。=/ 所提出的问题也是科学发展的过程中对 疏松与骨折、心血管疾病以及老年痴呆等亦日益增 医务工作者提出的新问题、新挑战，需要我们医务工 多，影响个人生活质量，亦给社会和家庭带来了巨大 作者思考，结合中国妇女的疾病特点和临床治疗的经 的压力和负担。从上个世纪#* 年代开始的激素替代 验，寻找到新的解决问题的途径和方法。 疗法（/012034 +4567842439 :;4175 ，/+: ）对缓解更 ! 绝经后应用激素补充的必要性 年期综合征和减少骨质疏松与骨折、改善妇女的生活 归纳绝经后出现的近期、中期和远期并发症，可 质量、减轻对社会和家庭的压力和负担起到了重要的 分为五大类，即更年期综合征、泌尿生殖道萎缩、骨质 作用，对/+: 预防心血管疾病和老年痴呆也进行了 疏松、心血管疾病与老年痴呆，一类比一类复杂。同 大量的研究。 时随着年龄的增加，患者可合并或出现一些器官退化 %**% 年=/ 研究［］（=0243 ’? /4769; 3@9@79@A4 ） 的新问题，如何从复杂的、混合的状态中发现线索、解 宣布停止观察 /+: （每日结合雌激素*, #%-2B 加安 决问题，是对临床工作者的考验。 宫黄体酮%, -2B ），因为他们发现应用上述处方-, % 更年期综合征出现于绝经前后，是更年期妇女寻 年后，与安慰剂相比，卒中增加)C ，心脏病发作增 求治疗的主要和常见原因，包括血管舒缩的特异症 加%DC ，静脉血栓形成率加倍，总的心血管疾病增加 状，如潮热、多汗，其他还可能伴随有情绪抑郁、烦躁、 %%C ，乳腺癌增加%#C ，髋关节骨折减少 ，总的骨 ! 乏力、睡眠障碍等，有时症状较轻，不需用药，有时症 折减少%)C ，结直肠癌发生率减少’$C ，总死亡率无 状较重，需要用较大剂量的药物帮助缓解、控制症状。 差异。这是一项在美国进行的大规模、多中心、随机 就症状本身而言，持续时间长短不一，很难预料，但不 对照临床试验，主要目的是评价绝经后妇女长期应用 论症状轻重、持续时间长短，在一段时间后都会消失， /+: 的效益E 风险比。此报告面世后，迅速在全球引 很少再反复。雌激素对缓解更年期综合征具有特异 起一场风暴，无论是医疗专业人士，还是普通大众，均 的作用，有时甚至是不可替代的。能否改善患者的症 对/+: 表现出了极大的关注和担忧。 状是影响生活质量的重要因素，因此在严格掌握适应 我们认为，=/ 停止这一观察是完全正确的，因 证及禁忌证的情况下应用 /+: 仍然是十分有价值 为应用该处方-, % 年时出现心血管疾病与乳腺癌的 的。但/+: 对更年期出现的症候群并非是万能药， 增加是不利的，但也只是每日用结合雌激素*, #%-2B 对一些更年期新出现的非特异性问题并非全部有效， 加安宫黄体酮%, -2B 的连续用法，以及年龄较大、体 如眼干、口干、耳鸣等，经眼科、五官科检查诊治除外 形较胖和与纳入研究对象有类似特征的妇女。不能 器质性病变后，可短