第二章-神经系统解剖生理以及损害表现的定位诊断 part2.ppt

神经系统是人类的主要系统，人类通过神经系统的控制和调节，不仅能够完善自身及认识世界，而且能更好的适应世界、改造世界，使自然界为人类服务 造就栋梁建中华 培养名花香天下 谢谢！ 感觉传导径路 共同特点 均由3级神经元组成 经2级神经元纤维 交叉到对侧 交叉性支配 （一）? 痛觉和温度觉 （二）? 触觉（一般轻触觉） （三）? 深感觉（包括识别性触觉） 髓内感觉传导束的排列 对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义 脊髓丘脑束自外向内：骶、腰、胸、颈(SLTC)排列 薄束、楔束自外向内：颈、胸、腰、骶 (CTLS)排列 三、髓内传导束的排列 四、节段性感觉支配 皮节：每一个脊神经后根支配一定的皮肤区域。绝大多数的皮节是由2～3个后根重叠来支配，故单一个后根损害时一般只出现感觉减退。 脊髓节段性感觉分布的部位，具有定位诊断价值 皮 肤 感 觉 的 节 段 性 分 布 脊髓节段 皮肤区域 颈1－3 枕部、颈部 颈4 肩胛部 颈5－7 手、前臂、上臂的桡侧面 颈8～胸2 手、前臂、上臂的尺侧面 胸4 乳头 胸7 肋弓下缘 胸10 脐水平 胸12～腰1 腹股沟 腰2－5 下肢前面 骶1－3 下肢后面 骶4－5 臀部内侧面、肛门、会阴、生殖器 五、周围性感觉支配 神经根至神经丛（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛）和周围神经以后，产生了神经纤维的重新分配和组合，造成了皮肤感觉的脊髓节段和周围神经分布的不同。 六 损害表现及定位 （一）感觉障碍的分类： 1 刺激性症状： 1）感觉过敏（hyperesthesia） 2）感觉倒错（dysesthesia） 3）感觉过度（hyperpathia） 4）感觉异常（paresthesia） 5）疼痛（pain） 2 抑制性症状 1）感觉减退（hypesthesia） 2）感觉缺失（anesthesia） （一）?感觉缺失、感觉减退 在意识清楚时对刺激不发生感觉反或反应减弱。痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失、深感觉缺失、完全性感觉缺失、分离性感觉缺失。 （二）??感觉过敏 给予轻微的刺激却引起强烈的感觉。 为检查时的刺激与传导径路上的兴奋性病灶所产生的刺激总和引起，是痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。 （三）感觉过度 在感觉障碍的基础上，由于感觉刺激阈值增高和反应剧烈时间延长，当接受刺激后，需经一潜伏期，才能感受到强烈的、定位不明确的、向四周扩散的痛或不适的感觉（撕裂样、烧灼感、寒冷刺骨样、针刺样感），持续一段时间后才消失。见于丘脑或周围神经的损害。 （四）感觉异常 没有受到外界刺激而产生的异常感觉，如麻木感、蚁行感、电击感、针刺感、紧束感、肿胀感、冷热感等。见于周围神经、脊髓传导束受损等。 （二）感觉障碍的定位 1 单一周围神经型（神经干型）感觉障碍：某一周围神经干 受损时，其支配区皮肤的各种感觉呈条块状障碍，如桡神 经、尺神经、股外侧皮神经炎等单神经病。 2 末梢型感觉障碍：双侧对称性以四肢末端为主的各种感觉 障碍，越向远端越明显且伴有运动及植物神经功能障碍， 常见于多发性神经病。 3 后根型感觉障碍：脊神经后根与后根神经节受损时，感觉 障碍范围与神经节段分布一致，并伴有放射性疼痛（神经 根痛），如腰椎间盘脱出、脊髓髓外肿瘤等。 4 脊髓型感觉障碍 （1）传导束型 1）横贯性 2）后索型 3）侧索型 4）脊髓半离断型(见下图) （2）前连合型及后角型 出现分离性感觉障碍，前连合病变时呈两侧对称性 的节段性痛觉、温度觉缺失或减退而触觉仍保存的分离 性感觉障碍，常见于