大量输血指导方案推荐稿.pptVIP

一.前言：本方案推荐应用范围 外科围手术期大量输血、外科创伤大量输血、心脏外科大量输血、产科大量输血。 本方案排除内科疾病导致的出血，包括血液性疾病导致的凝血障碍、肝功能衰竭及其他内科疾病的出血治疗。 3、大量输血风险（并发症） ①凝血功能障碍与弥漫性血管内凝血；（凝血） ②酸碱代谢紊乱；（内环境） ③低体温； ④输血相关性急性肺损伤；（心肺） ⑤输血相关性循环超负荷；（心肺） ⑥低钙血症、高钾血症；（内环境） ⑦其他：过敏、经血传播性疾病、非溶血性发热反应和输错血等。 三.大量输血的准备与评估 1.医院相关部门紧急情况下的有效沟通与准备： ①医院应建立紧急状态下大量输血应急会诊处置预案； ②临床手术科室或急诊科医师通知输血科工作人员准备足够的血液成分； ③临床科室医师尽早通知检验科工作人员作相应的血液检测并实时监测。 2.患者术前输血准备与评估： ①重大手术、估计术中会大量失血的手术； ②临床医生详细复习患者的医疗记录； ③输血科术前准备充足的血液成分； ④输血科或麻醉科术前作好自体血回收准备。 四、实验室检查 ③血栓弹力图（TEG）： 能全面准确反映凝血因子、Plt和Fib 等凝血组分的数量和功能状态，自动提供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗。TEG 近来已被有关的国际方案优先推荐。 ④临床医生术中出血评估：随时评估术野出血、渗血情况，预测或确定是否存在凝血障碍，评估出血量和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等。临床医生的术中经验评估与判断对指导成分输血至关重要。 3、实验检测频率 ③手术过程中，当输液输血量达到患者1 个血容量时，应检测1 次患者的血常规、血凝指标，特别注意Plt、Fib 水平的变化; ④体外循环手术中抗凝干预与中和肝素后均应检测患者的凝血指标; ⑤TEG 能更迅速地检测患者的凝血情况和Plt。 2、血液成分治疗 创伤患者接受大量输血，早期高比例的FFP、血小板输注已经显示可以提高患者的生存率，且降低RBC的输注量。 激进的成分输血比例甚至达到RBCs：FFP ：platelets为1:1:1，并且在患者大量失血时尽早给予，无需等待实验室检查和输入超过人体一个血容量时再输注血浆和血小板。 2、血液成分治疗 大量输血提供的血液制品为：红细胞悬液（RBCs）、新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板悬液和凝血因子悬液（纤维蛋白原制剂、冷沉淀、rFⅦ）和辅助药物。 输血器的使用，至少应在红细胞输注12小时内更换输血器及输血小板之前更换（血小板输注采用新的输血器）。 悬浮红细胞（pRBC） □1）作用：红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，但它不用于扩容。 红细胞也可以通过血小板边缘化促成止血，因此大失血时红细胞及时输注至关重要。 3）输注量： 大量输血时，对心肺功能良好者，Hb维持在80g/L-100 g/L或Hct维持在0.28-0.3即可。 4）实验室检测： 血红蛋白与红细胞压积应频繁测定，Hb与Hct应每1～2h检测1次，但是在紧急状态红细胞血红蛋白水平是难以反应失血状态的。 通常情况下失血常常估计不足，特别是隐性失血和年轻人，如产科隐性失血。 4）实验室检测： 凝血功能的频繁检测至关重要，根据情况1～2h检测1次； 大量输血时，凝血因子稀释性减少是凝血障碍的主要原因之一。纤维蛋白原首先降低，临界点是1.0g/L大约失血150%。接着其他凝血因子活性降至25%时大约失血200%。 当APTT和PT延长至正常值1.5倍时增加了临床凝血障碍的风险。 国内大量输血现状调研：传统凝血试验指标PT/INR 和APTT 变化不明显。 5）TEG： 血栓弹力图与传统的凝血试验PT/INR和APTT相比能提供更好的床边评估凝血状态，因此TEG的应用已被最近的国际方案优先推荐。 4）实验室检测： 血小板稀释性减少为大量输血导致凝血功能障碍的主要原因，频繁检测血常规血小板数值（每1～2h应检测1 次Plt），同时要求（请求）血液中心能提供足量的血小板以达到有效的数量。 3、辅助药物 抗纤维蛋白溶解药: 氨甲环酸和抑肽酶已应用到大量输血时抗纤溶过程。 其他 红细胞止血功能研究（TEG、涂片，流式细胞） 悬浮红细胞冷藏保存血小板功能损伤 六、大量输血的操作 见表 输注5 000 ml红细胞悬液风险 1）红细胞携氧能力增加，释氧能力降低→组织细胞缺氧，加重代谢紊乱； 2）红细胞变形能力降低，通过毛细血管能力降低，组织灌注及氧供下降； 3）对严重肾功能障碍者，大量输注库存血可引起血K+升高，然而，临床实际多见出现血K+降低； 4）组织缺氧、输注pH 下降的库存血，加重酸中毒； 南五医重症医学科（ICU） 南五医重症医学科（ICU） 大量输血指导方案（推荐稿） 2012年 单位科室 姓名 联系方式 大量