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PAGE PAGE 1 产科必读： 如何估计孕龄,如何评估胎儿发育 (产科超声精华) 第一妇产? 产科超声可以评估胎儿发育情况，也能在月经周期不规则或末次月经以往的情况下，通过检查胎儿发育来判断孕周，今天就来盘点一下产科超声相关知识精华 超声检查估计孕龄早期可采用胚胎头臀径（CRL），中晚期则通过测量胎儿头双顶径、头围、腹围、股骨长度等判断。超声检查越早估计孕龄越准确，超声估测的孕龄误差为所估计孕龄的 ±8%，也就是说，孕龄越大，误差范围越大。妊娠囊：经腹超声最早在停经后 6 周可见，经阴道超声最早 5 周可见。 如经阴道超声未发现妊娠囊，且血 β-hCG＞2000IU/ml（IRP）则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠。 丘脑水平横切面 孕期超声检查最少要有 5 次可监测胎儿发育及畸形 一般来说，孕期必要的超声检查有5次，孕妇应该按时做，不能缺少。这 5 次检查依次为：孕 7~8 周确定宫内妊娠活胎，孕 11~14 周行颈项透明层检查，孕18~24 周行胎儿系统筛查，孕 32 周行胎儿生长发育评估，孕 38 周及以后（生产前）行胎儿生长发育评估。 特别需要注意的是，孕 11~14（32） 周及孕 18~24 周的检查是整个孕期最重要的两次检查，一定要到专业机构且具有产前超声诊断资质的医院进行检查。 早期妊娠的孕龄估计 对于月经周期不规律、末次月经不清和提前或推迟排卵者，在早期行超声检查，根据胚胎和胎儿发育情况可以准确地推算孕龄。 EQ \o\ac(○,1) 妊娠囊测量 以妊娠囊大小计测孕周准确性不高，妊娠囊的出现是诊断早孕的依据，而胚胎的出现才能正确判断胎龄。测量妊娠囊可取最大宽径和横径，测量时以内壁间距离为标准，推算孕周的计算方式有多种，因形态不同和个体差异较大的缘故，对临床帮助不大，较少应用。 简便估计孕龄的方法： （1）孕龄（周）=妊娠囊最大直径（cm）+3 （2）妊娠 6 周前妊娠囊直径 ≤2cm；妊娠 8 周时妊娠囊约占宫腔 1/2；妊娠 10周时妊娠囊占满子宫腔。 EQ \o\ac(○,2) 胚胎形态及胎儿顶臀径（CRL）测量 ●妊娠 5 周，妊娠囊内可见胚胎呈点状高回声，经腹扫查难辨心管搏动，经阴道超声常可见心管搏动。 ●妊娠 6 周，胚胎呈小芽状，多数能见心管搏动。 ●妊娠 7 周，胚胎呈豆芽状，胎心搏动明显。 胚芽：经阴道超声最早 6 周，经腹超声最早 7 周可以见到胚芽及胎心搏动。 妊娠龄：妊娠龄（天）=妊娠囊平均内径（mm）+30（适用于孕7周内） ●妊娠 8 周，胚胎初具人形，可通过测量顶臀径推算胎龄，顶臀径测量方法：显示胚胎头部至臀部的正中矢状切面，从头部顶点测量到臀部的最低点。 简便估计方法为：CRL(cm)+ 6.5 =孕龄（周）。 妊娠龄（天）=胚长（mm）+ 42 (适用于孕 7 周-12 周)。 简便估计法在临床上较实用，此法可沿用至 14~15 周，15 周后由于脊椎生理弯曲的出现，顶臀径测量误差较大。 孕囊增长速度：1.2~1.5mm/d 3mm 卵黄囊直径≤ 10mm（异常提示妊娠后果不良）经腹超声最早 6 周可查见，经阴道超声最早 5 周查见，约 10 周时消失，12 周后完全消失。3mm 正常卵黄囊直径 ≤10mm（卵黄囊过大、过小或缺失，提示妊娠后果不良）。 胎心率： 6周前：100—115次/min? 至8周：144—159次/min ? 9周后：137—144次/min 妊娠囊内各结构出现时间 ①孕 5 周出现孕囊双环状。 ②孕 5—6 周出现卵黄囊。 ③孕 6—7 周可见胚芽及胎心管搏动。 ④孕 7—8 周可见胚胎轮廓。 ⑤孕 8—9 周可辨头体及肢芽。 ⑥孕 9—10 周可见胎头及脑泡。 ⑦孕 10—11 周可见四肢骨及指趾。 ⑧孕 12 周以后可见四腔心及脊柱。 羊膜与绒毛膜融合时间：孕 12—16 周。个别晚妊期仍可见，无意义。 胚胎停育诊断标准 ①头臀长度≥7mm且无心跳； ②孕囊平均直径≥25mm且无胚胎； ③检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎； ④检查出有卵黄囊的孕囊11天后仍不见有心跳的胚胎。 满足以上条件的任何一项，可以超声诊断为妊娠失败。 侧脑室水平横切面 中晚期妊娠胎儿超声测量参考值 对孕周较准确的宫内单胎妊娠之胎儿进行超声检查，测量胎儿各部位的径线，进行统计学分析，从而得出胎儿生长发育的超声测量指标，有助于推算孕龄、判断异常。建立正常值应考虑人口、地区、民族的差异，根据本地区的资料确定相应的正常值范围。 EQ \o\ac(○,1 ) 双顶径 测量方法：取头部横切面的丘脑平面，此平面要求大脑镰居中，双侧丘脑对称显示，头颅前方显示透明隔及两侧的侧脑室前角，后方