痛风的中医辨证和防治讲义.pptVIP

外治法 1 中药外敷 辨证选用中药外敷法，湿热蕴结证，酌情选用清热除湿、宣痹通络之品，如芙黄膏或如意金黄膏；寒湿痹阻证，酌情选用驱风散寒除湿、温经通络药物，如乌头汤制成散剂，黄酒调匀外敷，每隔6-12小时换药1次。 痛风的中医辨证和防治 提纲 一、现代医学痛风的定义和发病的机制 二、痛风的现代医学诊断 三、痛风的中医定义和历史 四、痛风的中医发生机理 五、痛风的中医辨证和治疗 六、痛风的防治 一、痛风的定义 痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病 ，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损. 痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴 痛风的发病机制 嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少 尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风 高尿酸血症的定义 高尿酸血症：是指370C时血清中尿酸含量 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 高尿酸血症≠痛风 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病 尿酸的排泄 内源性尿酸 每天产生750mg 尿酸池（1200mg） 肾脏排泄2/3 肠内分解1/3 外源性尿酸 80% 20% 进入尿酸池 60%参与代谢 每天排泄500-1000mg 血尿酸水平升高的原因 排出减少 合成增加 混合 成年人的高尿酸血症-----排出减少占90％ 高尿酸血症的影响 痛风性急性关节炎 高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变：慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石 痛风病程分期 ◆ 无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期 二、痛风性关节炎 急性关节炎是痛风最常见的、最初的临床表现 尿酸钠盐沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织 痛风性关节炎受累关节:跖趾关节 膝 足背 腕 踝 指 足跟 肘 痛风性关节炎临床特点 急、快、重、单一、非对称 第一跖趾关节多见， 数日可自行缓解 反复发作，间期正常 反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形 痛风急性发作诱因 饮酒 过度疲劳 创伤 受凉 药物 高嘌呤饮食 手术（术后3～5天） 放疗 痛风间歇发作期 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短 慢性痛风石病变期 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。 痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志 痛风性肾病 痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量