痛风的中西医结合治疗和针刀镜的应用讲义.ppt

复方土茯苓颗粒抑制尿酸生成 通过抑制高尿酸血症大鼠肝脏中XO活性降低尿酸生成 朱明敏, 师晓毅, 孙维峰. 复方土茯苓颗粒对HUA大鼠XO活性及其基因的抑制作用.待发表于《中国实验方剂学杂志》2015年19期 复方土茯苓颗粒抑制尿酸生成 通过抑制高尿酸血症大鼠肝脏XDH-mRNA表达水平降低尿酸生成 朱明敏, 师晓毅, 孙维峰. 复方土茯苓颗粒对HUA大鼠XO活性及其基因的抑制作用[J]. 待发表于《中国实验方剂学杂志》2015年19期 复方土茯苓颗粒减缓痛风关节炎炎症反应 朱明敏, 李静, 张欢欢. 复方土茯苓颗粒对大鼠滑膜细胞炎症因子及mi-RNA的影响[J]. 广州中医药大学学报, 2014, 31(4): 578-586. 降低痛风关节滑膜细胞炎症因子含量 复方土茯苓颗粒保护肾功能 不同组别小鼠血清尿酸、肌酐、尿素氮水平 注：组间比较，与空白组比较，*P＜0.05；与造模组比较，◆P＜0.05；与苯溴马隆组比较，▲P＜0.05，△P＞0.05。 可降低血尿酸浓度，对肾功能有一定的保护作用。 刘颖琬，孙维峰，等.复方土茯苓颗粒对高尿酸血症小鼠尿酸排泄及肾功能的影响，中国实验方剂学，2015 复方土茯苓颗粒减缓痛风关节炎炎症反应 上调mi-R146a表达（ miR-146a 可抑制炎症因子表达） 朱明敏, 李静, 张欢欢. 复方土茯苓颗粒对大鼠滑膜细胞炎症因子及mi-RNA的影响[J]. 广州中医药大学学报, 2014, 31(4): 578-586. 急性发作期的治疗 总原则：抗炎镇痛为主，降尿酸为辅 急性期－－迅速控制痛风性关节炎的急性发作 非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素 针刀镜关节腔灌洗（药物缓解不理想） 急性发作期过后 纠正高尿酸血症——降尿酸治疗 预防急性关节炎的再次复发 2012年ACR推荐急性期处理 首先根据严重性进行分层处理 轻者可予单药治疗（A级证据） 严重者起始即用上述药物的联合治疗（C级证据） 如秋水仙碱+NSAID、秋水仙碱+口服激素 关节腔内注射激素+秋水仙碱或NSAID 激素（口服、静脉注射、关节腔内注射）作为一线用药（A级证据） 初始联合治疗无效的患者可改用IL-1抑制剂 （超适应证使用） 预防药物用法 秋水仙碱（0.5mg，每日1-2次） （A级） 低剂量NSAIDs （C级） 对秋水仙碱和NSAIDs都不耐受或有禁忌或无效者低剂量泼尼松（≤10mg/日） （C级） IL-1受体阻滞剂-超适应症使用 临床试验显示Canakinumab效果优于秋水仙碱 疗程 至少6个月（A级） 无痛风石尿酸达标后3个月（B级） 有痛风石尿酸达标后6个月（C级） Rakhi Seth, et al. J Rheumatol Suppl. 2014,92(9):42–76. 间歇发作期 总的原则：降尿酸和防复发 痛风石形成期 总的原则： 降尿酸和防复发相结合 降尿酸溶石与针刀镜除石相结合 痛风的中西医结合治疗和针刀镜的应用 痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病。 临床上以高尿酸血症，特征性急性关节炎反复发作，痛风结石形成为特点，严重者可致关节畸形及功能障碍，急性梗阻性肾病或痛风性肾病。 痛风的定义 朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805； 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154. 我国HUA与痛风发病率逐年上升 目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万！ 高尿酸血症发病率 痛风发病率 中国高尿酸血症和痛风发病率 痛风临床特征 临床特征 高尿酸血症 反复发作急性关节炎 痛风石——单水尿酸钠晶体聚集在关节内及关节周围，有时可致关节畸形和残疾 肾脏病变，累及肾小球、肾小管、肾间质和血管 尿酸性肾结石 痛风临床分期 无症状高尿酸血症期 急性发作期 间隙发作期 慢性痛风石病变期 关节 皮下 肾脏 为何痛风难以“治愈”？ 在最新的指南中痛风的治疗目标是“痊愈”。 然而，这样一种“可治愈的”疾病，却难以真正达到“痊愈”。 为何痛风如此难以痊愈？ 临床上对痛风的诊治存在很大的随意性，痛风由于分期不同，治疗方法区别很大。 最关键的原因还是降尿酸治疗不到位，即不达标。多数的医生和患者只重视痛风急性期的治疗