痛经专业知识宣贯讲义.ppt

急症处理 1、田七痛经胶囊 3~6粒 Tid。 2、痛经丸 6～9克，日1～2次，临经时服用。 3、麝香痛经膏 穴位外贴，取穴：气海、子宫、三阴交或腹部痛点敷贴，每次选1~2穴，每穴一片，1～3天更换。 4、阿托品、654－2等解痉剂肌注。也可用前列腺素合成酶抑制剂入布洛芬（芬必得400mg ，每日4次，或酮洛芬25～50mg，每日4次。 5、针灸 体针： 足三里、三阴交、气海、关元、中极、地机 耳针：子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺等。 转归与预后 功能性痛经预后良好 预防与调护 1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保暖，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经血流畅；注意调摄，免为外邪所伤；不可过用寒凉或滋腻的药物，生冷之品。 2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。 小结 痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病，多见于青春期患者。 痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关，其病机有虚证、实证不同，实证因邪气内伏、冲任气血运行不畅，“不通则痛”；虚证因冲任气血不足，胞脉、子宫失养，“不荣而痛”。 痛经的诊断以经行腹痛为主要依据，临证时应结合有关检查，排除因生殖道器质性病变引起的继发性痛经。 痛经的治疗应分经时与非经时，经时辨证止痛以治标，非经时审因辨证以治本；急诊时可用针灸、中成药或中西结合治疗。 附 子宫内膜异位症 定义：是指具有生长功能的子宫内膜生长在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润，引发反复出血或者疼痛、不孕不育及结节包块等。 本病为常见妇科病，是不孕症、子宫异常出血及痛经的重要原因。多发生于生育年龄30-40岁妇女，我国发生率为10％，近年有增加趋势。 跳转到第一页 跳转到第一页 痛经专业知识宣贯 定义 西医痛经分原发性和继发性 中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与继发性痛经。 本节仅就原发性痛经进行阐述，继发性将在有关病种中进行介绍。 沿革 最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。” 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。” 《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。” 《傅青主女科》、 《医宗金鉴.妇科心法要诀》又进一步补充了肝郁化火、寒湿、肝肾亏损为患的病因病机，以及宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝汤、当归建中汤等治疗方药。 病因病机 气滞血瘀 感受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿 素性抑郁 忿怒伤肝 寒凝血瘀 邪伏冲任 经前经期 气血下注 冲任不畅 胞脉壅滞 不通则痛 痛经 湿热内蕴 感受湿邪 湿热瘀阻 禀赋素弱 房事不节 多产房劳 脾胃素弱 化源匮乏 大病久病 失血过多 肾气亏损 气血虚弱 冲任不足 经后 胞脉失养 冲任更虚 不荣而痛 痛经 经前 冲任气血渐充 荣则不痛 痛经缓解 气血外泄 子宫暂虚 气血下注 诊断要点 一、病史：本病的诊断以经期或经期前后，出现周期性下腹疼痛，剧烈难忍，以致影响工作及生活。或有经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。 二、临床表现 腹痛多发生在经潮前1～2天，行经第1天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。但不伴有腹肌紧张或反跳痛。少数于经血将净或经净后1～2天开始觉腹痛或腰腹痛者。 三、检查：一般不伴肌紧张或反跳痛。 妇科检查：功能性痛经盆腔器官无器质性病变。如盆腔内有粘连、包块、结节或增厚者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症等病所致。部分可见于子宫体极度屈曲或宫颈口狭窄。 辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管 碘油造影。 鉴别诊断 一、继发性痛经 症状表现相似，多见于已婚或经产妇，痛经渐加剧。 鉴别关键在于有无生殖器器质性病变。通过妇科检查、盆腔Ｂ超和腹腔镜检查。 　　可与盆腔炎、子宫内膜异位症等妇科疾病引起的痛经相鉴别。 鉴别诊断 二、异位妊娠 当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。 异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B超检查宫腔内未见孕囊，HCG阳性。异位妊娠破裂或流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；内出血严重时，患者有晕厥、休克和血色素下降。