病理学消化系统疾病讲义.ppt

食管癌 食管癌（鳞癌） 食管癌（腺癌） 早期胃癌分型 胃癌（溃疡型） 胃癌（溃疡型） 胃癌（浸润型） 胃癌（低分化腺癌） 胃癌（印戒细胞癌） 胃癌（GIST） 胃癌（管状腺癌） Krukenburg tumour 结肠癌的发生 结直肠癌好发部位 结肠癌肉眼分型 结肠癌（管状腺癌） 结肠癌（印戒细胞癌） 肝癌（巨块型） 肝癌（多结节型） 肝细胞癌 慢性肥厚性胃炎 慢性肥厚性胃炎 淋巴细胞性胃炎 消化性溃疡形成机制 胃溃疡 胃溃疡 消化性溃疡底部四层 十二指肠溃疡 急性化脓性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 Crohn disease Crohn disease Crohn disease Chronic ulcerative colitis 肝细胞水肿 嗜酸性变（councilman body） 点状或灶性坏死 碎屑状坏死 桥接坏死 急性重型肝炎（大块坏死） 淤胆 重度慢性肝炎（毛玻璃样肝细胞） 急性重型肝炎（急性黄色肝萎缩） 门脉性肝硬化（肉眼） 门脉性肝硬化（镜下） 门脉高压 门脉压力增高的原因： 1.窦性阻塞 2.窦后性阻塞 3.窦前性阻塞 侧枝循环 门脉高压时侧枝循环建立： 1.门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉 2.门静脉-肠系膜下静脉-直肠静脉丛-髂内静脉-下腔静脉 3.门静脉-附脐静脉-脐周静脉网-胸腹壁静脉-上、下腔静脉 门脉性肝硬化 Postnecrotic cirrhosis biliary cirrhosis 食管癌(地域特点) 食管癌(好发部位) 二、坏死后性肝硬化（postnecrotic cirrhosis） 病因： 1.亚急性重型肝炎 2.慢性肝炎反复发作 3.药物及化学物质中毒 国际分型相当于大节结型或大小结节混合型，肝细胞发生大片坏死 病理变化 肉眼： 肝脏体积缩小、变硬、左叶更明显； 结节大小悬殊，切面纤维间隔较宽且不均匀； 镜下： 肝细胞坏死范围较大，形状不规则； 假小叶形成，可见变性、坏死； 纤维间隔较宽，内有多量炎细胞及小胆管增生； 三、胆汁性肝硬化（biliary cirrhosis） 病因：胆汁阻塞、胆汁淤积 肉眼：体积缩小、中等硬度、表面较光滑呈细小结节或无明显结节，色深绿或绿褐色，国际分型相当于不全分割型； 镜下： 原发型：早期小叶间胆管上皮细胞水肿、坏死，周围有淋巴细胞浸润，后期小胆管破坏，结缔组织增生； 继发型：肝细胞明显瘀胆、变性坏死，肝细胞呈网状或羽毛状坏死，假小叶周围纤维组织分割包绕不完全； 第十二节 消化系统肿瘤 一、食管癌（carcinoma of esophagus） 组织起源：食管粘膜上皮或腺体 好发人群：男性、40岁以上 地 域：太行山区、苏北地区、大别山区、川北地区、潮汕地区 临床表现：不同程度的吞咽困难，即“噎嗝” 病 因：生活习惯、慢性炎症、遗传等 病理变化 好发部位：三个生理狭窄，中下上 早期癌：病变局限，多为原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移； 中晚期癌：此期多出现吞咽困难症状 肉眼： 1.髓质型；最多见 2.蕈伞型 3.溃疡型 4.缩窄型 镜下：95%以上为鳞状细胞癌，腺癌少见，大部分腺癌来自贲门，偶见腺棘皮癌及神经内分泌癌 Barret 食管腺癌 临床病理联系 扩散： 淋巴道转移： 上段：颈及上纵膈淋巴结 中段：食管旁及肺门淋巴结 下段：食管旁、贲门旁及腹腔上部淋巴结 血道转移：晚期 临床病理联系：早期可无明显症状，中晚期常出现吞咽困难，甚至不能进食。 二、胃癌（carcinoma of stomach） 组织起源：胃粘膜上皮或腺上皮 好发人群：男性、40-60岁 好发部位：胃窦部小弯侧 病因：饮食与环境因素、亚硝酸盐、H.P.等 病理变化 早期癌：指癌组织浸润仅限于粘膜层及或粘膜下层，无论有无淋巴结转移； 微小癌：直径0.5cm 小胃癌：直径0.6-1.0cm 一点癌：内镜检查钳取组织确诊为癌，手术切除标 本连续切片非癌 肉眼分型： 1.隆起型 2.表浅型：表浅（隆起、平坦、凹陷）