病理学泌尿系统疾病讲义.pptVIP

慢性肾炎综合征：进行性贫血衰弱、多尿、夜尿、低渗尿、氮质血症、高血压→尿毒症 病变特点：颗粒固缩肾：双侧肾脏弥漫性肾单位破坏，纤维化，造成的疤痕收缩与残存肾单位代偿肥大交错并存，引起肾脏体积缩小，质硬，表面细颗粒状称继发性颗粒固缩肾。 肉眼观察：颗粒固缩肾，切面肾皮质变薄，小动脉变硬，肾盂周围脂肪增多。 镜下观察： (1)75%肾小球纤维化，玻变→所属肾小管萎缩、消失； (2)少数肾单位代偿肥大；肾小球体积增大，肾小管扩张，内有管型 (3)肾间质纤维组织增生，慢性炎细胞浸润 (4)间质细、小动脉硬化、玻变 硬化性肾小球肾炎 肾小管—间质性肾炎 肾盂肾炎 肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症。分为急性和慢性，女性多见。 病因与发病机制: 细菌感染 感染途径： 1、血源性感染 2、上行性感染 诱因：阻塞、返流、粘膜损伤 急性肾盂肾炎 病理变化：单侧或双侧肾肿大，表面有多发小 脓肿；肾盏、肾盂黏膜充血有脓液 镜下观察： (1)肾间质化脓性炎症伴脓肿形成； (2)肾盂粘膜充血水肿 并发症：1、急性肾乳头坏死 2、肾盂积脓 3、 肾周围脓肿 临床联系： (1)发热、腰痛； (2)尿变化：脓尿、血尿、蛋白尿、菌尿； (3)膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 急性肾盂肾炎 急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎的区别 发病对象 儿童 病变部位 肾小球 肾盂、肾盏、间质 病因 变态反应及免疫复合物 细菌（大肠杆菌等） 病变性质 增生性炎症 化脓性炎 尿的变化 血尿、蛋白尿 脓尿 高血压、浮肿 发热、腰痛、膀胱刺激征 区别 急性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎 全身表现 女性、老年、少儿 慢性肾盂肾炎 常见多种细菌混合感染。 病理变化：肾脏体积缩小，表面有不规则疤痕，肾盂、肾盏变形。 镜下观察： 1.肾盂粘膜慢性炎； 2.肾间质纤维化，大量慢性炎细胞浸润及慢性脓肿形成； 3.肾小管萎缩、部分扩张，肾小管内有管型； 4.肾小球硬化，玻璃样变，间质小血管硬化。 临床联系： 1.尿变化：多尿、夜尿→低钾、低钠血症 2.高血压； 3.氮质血症和尿毒症； 结局： 预后差，尿毒症、心力衰竭。 肾和膀胱常见肿瘤 一、肾细胞癌(renal cell carcinoma) (一 ) 概念：起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤。 又称肾腺癌（renal adenocarcinoma） 是肾原发性肿瘤中最常见的 好发年龄：60～70岁老年人 男：女=2～3：1 病因和发病机制 病因： 化学性致癌物质 烟草 其他因素 发病机制： 散发性：为绝大多数 家族性：占4% 新月体性肾小球肾炎，纤维素沉积于肾小囊(F)。 Ⅱ 型新月体性肾小球肾炎， IgA团块状和颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁，即新月体性IgA肾病。 思考题 1.名词解释 肾病综合征 急性肾炎综合征 新月体 2.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变特 征？ 肾病综合征及相关的肾炎 表现：大量蛋白尿，明显水肿、 低蛋白血症、高脂血症和脂尿 膜性肾小球病 ( membranous glomerulopathy) 病因：85%为原发性复合物沉积 ,部分为继发性（感染、肿瘤，系统性红斑狼疮、中毒等） 病变：双肾肿大，色苍白，称“大白肾” 镜下观察： (1)上皮下免疫复合物沉积（GBM外侧） (2) GBM形成钉突，穿插于复合物内，梳齿状。 (3)钉突表面融合→包埋复合物→吸收复合物 (4)GBM呈虫蚀状→空隙被GBM样物质充填→GBM极度增厚→肾小球硬化 IM ： IgG和C3沿毛细血管壁细颗粒状沉积 EM ：GBM外侧多数电子致密物沉积 预后：病程长→缓慢进展→40%发展为尿毒症。 There are characteristic spikes seen with membranous glomerulonephritis seen here in which the black basement membrane material appears as projections around the capillary loops. 微小病变性肾小球肾炎 ( minimal change GN ) 机 制：不清楚，可能与细胞免疫有关T细胞功能异常有关→淋巴因子损伤上皮细胞，负电荷消失。 临 床：肾病综合征,儿童肾病，高度选择性蛋白尿 病理变化：肾脏略肿胀，切面有黄白色条纹 镜下观察: LM : 无病变或轻微病变,肾小管上皮细胞内可见脂质空泡及玻璃样小滴； IM ： 阴性