病理学内分泌系统疾病讲义.pptVIP

* * 甲状腺腺瘤 * * 六、甲状腺腺癌 （Thyroid adenocarcinoma） （一）概述： 甲状腺滤泡细胞发生的恶性肿瘤， 女多于男，多见于中老年人。 病理学内分泌系统疾病 * * [目的要求] （一）掌握弥漫性非毒性甲状腺肿的病理变化（增生期、胶质贮积期、结节期）、病因和发病机制。甲状腺腺癌常见类型的病理特点。 （二）熟悉弥漫性毒性甲状腺肿的病理变化。 * * * * * * TSH 氨基酸 甲状腺球蛋白 碘化的甲状腺球蛋白 T3、T4 I- I2 碘化 * * 甲状腺疾病 弥漫性增生性甲状腺肿 弥漫性胶性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 亚急性甲状腺炎 慢性甲状腺炎 A.代谢性 B.炎症性 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 C.肿瘤性 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （桥本甲状腺炎） 纤维性甲状腺炎 （ 慢性木样甲状腺炎） 甲 状 腺 肿 概述：由于缺碘或某些致甲状腺肿 因子引起甲状腺非肿瘤性增生性疾 病，常表现为弥漫或结节性肿大。 分类：据其功能是否亢进可分为： 1、非毒性甲状腺肿。 2、毒性甲状腺肿。 * * 又称为单纯性甲状腺肿(simple goiter)，甲状腺肿大，功能改变不显著，分为地方性和散发性。 本病主要表现为甲状腺肿大，一般无临床症状，部分病人后期可引起压迫、窒息吞咽和呼吸困难。 一、弥漫性非毒性甲状腺肿 （Diffuse toxic goiter) * * * * * * 病变： 1、增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿(diffuse hyperplastic goiter) ①肉眼：甲状腺弥漫肿大，表面光滑无结节 ②镜下：充血，滤泡上皮立方形或低柱状， 伴小滤泡和小假乳头，胶质含量 少。间质充血。  * * ③机制：缺碘 甲状腺素分泌 反馈 TSH 滤泡上皮受到刺激，而呈活跃增生反应 * * 甲状腺肿（增生期） * * 机制：持续缺碘 滤泡上皮增生 甲状腺素供求之间不平衡得到缓解 上皮恢复 长期持续缺碘 甲状腺滤泡上皮反复增生复旧 上皮细胞陷于疲惫而衰竭 滤泡变大，不能碘化的甲状腺球蛋白堆积在甲状腺滤泡 腔内 甲状腺肿大 TSH分泌增多 2、胶质贮积期：又称弥漫性胶样甲状腺肿(diffuse colloid goiter)长期缺碘,胶质大量贮积。 * * 肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著肿大，表面光滑，切面淡褐色半透明。 镜检：部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头的形成，大部分滤泡上皮复旧扁平状，滤泡腔扩大、充满浓厚胶质。 * * 甲状腺肿（胶质贮积期） * * 3、结节期：又称结节性甲状腺肿(nodular goiter)甲状腺内不同部分滤泡上皮增生和复旧变化不一致，形成不规则结节。 肉眼：甲状腺肿大，表面凹凸不平呈结节状，切面结节大小不一，境界清楚，常见继发性改变。 镜检：滤泡大小不一，呈复旧和增生状态；纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。  * * * * 增生期 上皮低柱状；小滤 弥漫性肿大 泡增生。 胶质贮 胶质浓；上皮变扁 弥漫性肿大 积期 平、滤泡扩张。 结节期 结节形成伴纤维化 结节性肿大 上皮高低不一、有 乳头状增生 病理变化 分期 镜下改变 肉眼观改变 * * 又称突眼性甲状腺肿，血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的综合症，临床上通称甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 。 甲状腺滤泡上皮显著增生，甲状腺弥漫性肿大，伴机能亢进。 女多于男（4-6:1）， 20-50岁多见。 二、弥漫性毒性甲状腺肿 (Diffuse toxic goiter) * * 病因及发病机理： 自身免疫为其可能的机制： 血中有抗甲状腺抗体：甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI）作用与TSH类似，能刺激滤