病例讨论分析讲义.pptVIP

病例讨论分析;患者,女性,30岁,揭阳人,因”乏力,纳差,腹胀,尿黄1个多月”入院. 患者于1个多月前无明显诱因下开始反复乏力,纳差,腹胀,尿黄,当时无畏寒,发热,无腹痛腹泻,无恶心呕吐,无反酸嗳气.患者目前怀孕32周,遂来我院门诊就诊. 既往史:3年前因上消化道出血曾入住本院,输血及血浆1000ML， 入院查体:T36.8C,P76次/分,R20次/分,BP110/80MMHG.神志清楚,精神差,脸色黄,巩膜轻度黄染,蜘蛛痣(+),肝掌征(+).心肺未见异常,肝肋下2厘米,有触及痛,脾肋下未触及. 辅助检查:RBC4.56x10(12次方)/L,HB110g/L,WBC8x10(9次方)/L.尿常规:BIL(+),URO(+),余正常.大便常规正常.肝功能:血ALT182U/L,AST102U/L,HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBs(-),抗HBe(-),HBV DNA(+).抗HCV(+).;;;诊断思路;;;HBsAg(+), HBeAg(+), HBV DNA(+). ----HBV感染、复制、血液有传染性的标志。 抗HBs(-),抗HBe(-)---患者机体免疫力低下。 抗HCV(+)---感染丙型肝炎。 HBsAg实际上就是一项肝炎病毒的外壳部分 ，?人感染HBV后，绝大多数外周血中会出现HbsAg。 HBeAg，是乙肝病毒在肝细胞内复制期间，从肝细胞内释放到血液内的一种病毒蛋白质，HBeAg阳性，表示病毒复制活跃，血清内HBV DNA量大，传染性强。 抗HBs IgM阳性表示体内有病毒复制，可出现于急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎急性发作期。 ;急慢性乙肝的鉴别诊断;;;Quesqion2 ; 3.对新生儿将有何影响?如何预防. ;影响： HBV的传播途径主要是经血或注射途径传播，即非肠道感染。凡含有HBV的血液或体液（唾液、乳汁、羊水、精液和阴道分泌物等）直接进入或通过破损的皮肤、粘膜进入体内皆可造成传播。母婴和性途径也可传播HBV。 分娩时，来自母体的病毒通过新生儿的微小伤口侵入婴儿体内感染所致，也可通过哺乳将HBV经乳汁传给婴儿，使他们成为乙肝病毒携带者。这些新生儿便成为慢性带毒者，不但可以传染周围其他健康人群，而且长大后也会随时发生乙型肝炎，甚至发展为肝硬变或肝癌。 ;1、主动免疫：肌肉注射灭活的乙型肝炎疫苗。由于婴儿对乙型肝炎病毒没有抵抗力，接种疫苗可刺激婴儿体内产生特异性抗体，阻止病毒感染肝脏细胞。但是，接种疫苗后不能立即获得保护作用，从接种疫苗到体内产生保护性抗体至少需要一个月时间。 ;2??被动免疫：肌肉注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白。婴儿注射后可立即获得大量保护性抗体，这些抗体在婴儿血液中可存在两个月，注射后3~7天血液中的抗体就可达到最高水平。一方面，这些抗体在婴儿体内逐渐消失，另一方面由疫苗刺激婴儿体内所产生的抗体则逐渐增加，并取而代之，这样一来，婴儿从降生之日起就一直处于保护之中。 ;3、不宜母乳喂养：HBV病毒可经乳汁传播给婴儿。因此，以下情况不宜用母乳喂养： ⑴母乳能检测到乙肝病毒。 (2)HBV-DNA阳性或大三阳的母亲，特别是肝功能异常者，表示病毒正处于活动期，母乳的传染性大。 。? ;⑶由于乙肝病毒主要通过血液传播，如果婴儿口腔、咽喉、食道、胃肠黏膜等处有破损、溃疡，母乳中的乙肝病毒就会由此进入血液循环，并可能诱发乙肝病毒感染 。 ⑷母亲乳头破裂者也应暂时停止母乳喂养;;具体做法;;4.从本病例可以吸取什么教训? ;;;;;;名词解释;